En sus comienzos, la enfermedad es asintomática y se diagnostica mediante el marcador antígeno prostático específico (APE) o por la palpación de un nódulo duro durante el tacto rectal. El valor de corte del APE es de 4 ng/ml, aunque hay leves variaciones según la edad. La biopsia de próstata transrectal guiada por ecografía (BPTGE) es uno de los métodos diagnósticos invasivos más comunes y la actual revisión tiene por objeto obtener el máximo beneficio con el empleo de este procedimiento.

Indicaciones de la BPTGE

La BPTGE no es un estudio de primera línea debido a su costo y carácter invasivo. La indicación está dada en los siguientes casos:

- Tacto rectal sospechoso o dudoso o presencia de nódulo duro
- APE >4,0 ng/ml o velocidad del APE (variación anual) >0.4 a 0,75ng/ml/año.
- Paciente que tuvo biopsia previa normal, pero que continúa elevándose el APE o persiste un tacto rectal sospechoso.

Preparación del paciente para la BPTGE

El paciente debe saber que la indicación de la BPTGE no implica necesariamente que padezca de cáncer de la glándula, ya que más de la mitad de los estudios dan un resultado negativo. El paciente también debe saber que la BPTGE es un procedimiento invasivo menor, prácticamente indoloro, con efectos colaterales transitorios que no requieren ningún tipo de tratamiento.

El enema en el preoperatorio inmediato es un procedimiento de rutina para reducir el riesgo de infección y el paciente no debe recibir medicación anticoagulante alguna.
Profilaxis antibiótica

Existe acuerdo general sobre la administración de un antibiótico que sea eficaz contra la flora intestinal. Existen varias opciones que son:

- Fluoroquinolona 24 horas antes y 24 horas después de la BPTGE
- Metronidazol 1 g en forma de supositorio, ciprofloxacina 500 mg una hora antes de la BPTGE y 500 mg/cada 12 hs durante 3 días.
- Piperacillina/tazobactam (P-T) 2,250 mg intramuscular cada 12 hs durante 2 días.

La tasa de infección sintomática luego de la BPTGE con estos tratamientos no supera el 1%.

Anestesia

El procedimiento es poco doloroso, pero prácticamente todos los operadores con esta técnica utilizan narcolepsia o anestesia local con 10 ml de lidocaína al 2% gel 5 minutos antes de la biopsia.

Técnica de la BPTGE

La ecografía es el estudio más adecuado para visualizar la próstata ya que se pueden identificar las tres regiones descriptas por McNeal (zona central, de transición y periférica). El adenocarcinoma a veces se puede identificar como lesiones hipoecogénicas. Otros tumores pueden ser hiperecogénicos, pero casi un 50% de los tumores de la próstata son isoecogénicos y no se pueden detectar, por ello se estableció el criterio de múltiples biopsias en múltiples ángulos. Habitualmente una pieza de biopsia es un cilindro con un diámetro de casi un milímetro y de 15 a 20 milímetros de longitud.

De acuerdo a los estudios de Palisaar y col., el número de biopsias se ha normatizado a 8 muestras periféricas en octante complementado con 3 o más muestras de las zonas centrales (Figura). Esto es en reemplazo de la clásica obtención en sextante y se debe a que 12 tomas de biopsia aumentan en un 22% la tasa de detección del cáncer comparada con la biopsia en sextante.
La toma de biopsias en la zona de transición no se justifica ya que solamente aumenta en un 2 a 3% la tasa diagnóstica.

Figura. A: Ecografía Doppler transrectal mostrando en color rojo la próstata y en color verde el recto.

Figura B: Zonas de las tomas de biopsia. Los círculos representan los orificios dejados por la biopsia.

Una herramienta adicional es la ecografía Doppler para detectar la invasión perineural
Si los resultados de la anatomía patológica no muestran cáncer, pero la clínica o el APE señalan lo contrario, se debe repetir la biopsia, ya que un 20% de los tumores no se detecta en el primer procedimiento.

Las contraindicaciones para la biopsia son:

- Tratamiento con anticoagulantes orales
- Tratamiento con antiagregantes orales
- Trombocitopenia
- Prostatitis bacteriana
- Absceso periproctal
- Tumor de recto.

Aspectos destacados

٭ ¿Qué se conocía del tema?
La BPTGE es el método más eficaz para diagnosticar el cáncer de próstata

٭ ¿Qué aporta este estudio?
Detalla la metodología para la BPTGE y destaca la ventaja de realizar un mínimo de 8 biopsias para aumentar la sensibilidad del método.

٭ ¿Cómo se vincula con la práctica?
Constituye una guía que indica todos los pasos a seguir para este método.