Comentario del Editor

La función del ventrículo derecho es un predictor independiente de la capacidad funcional y se correlaciona con la supervivencia en los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva. La mayoría de los estudios sobre la función del ventrículo derecho en estos pacientes se llevaron a cabo antes de que los beta-bloqueantes se aplicaran para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.

Este estudio es el primero que determina el efecto del bisoprolol sobre la función del ventrículo derecho y las modificaciones del estado neurohumoral (péptido natriurético) en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca moderada.

El péptido natriurético cerebral es una hormona que es sintetizada, depositada y liberada por los miocitos particularmente de las aurículas. Es un antagonista del sistema renina-angiotensina-aldosterona.y constituye un marcador de insuficiencia cardiaca.
La mejoría de la función del ventrículo derecho determina el advenimiento de una nueva estrategia que puede beneficiar a los pacientes con insuficiencia cardiaca. En este trabajo los autores aplicaron además una puntuación de calidad de vida

Métodos

Se trata de un estudio prospectivo sobre un grupo de 30 pacientes que, al inicio del protocolo no recibían beta bloqueantes. La edad promedio de los pacientes fue de 62,7±14,3 años. En condiciones basales, se determinaron mediante angiografía con radioisótopos las fracciones de eyección del ventrículo derecho y del ventrículo izquierdo. Este último parámetro tenía que ser =40%. Las determinaciones se repitieron a los 4 meses del tratamiento con bisoprolol.

El bisoprolol fue ajustado en forma ascendente tratando de alcanzar la dosis deseada de 10 mg/día. La dosis de vasodilatadores no se modificó. Se determinó la calidad de vida de los pacientes mediante una puntuación basada en el Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire y se midieron también los valores plasmáticos del péptido natriurético cerebral.

Resultados

Los valores iniciales de la fracción de eyección del ventrículo derecho fueron de 30,7%±6,3% y del ventrículo izquierdo fueron de 21,7%±9,4%. La dosis promedio de bisoprolol alcanzada al cabo de 4 meses fue de 5,3±3,9 mg diarios. Al término de 4 meses, la fracción de eyección del ventrículo derecho aumentó en un 7,1% (95% IC, 3,9-10,2; p=0,0001) y la del ventrículo izquierdo también aumentó significativamente en un 7,9% (95% IC, 4,0%-11,9%; p=0,0003) (Figura).

La puntuación de la calidad de vida mejoró significativamente (p=0,047). No se encontró correlación entre los valores del péptido natriurético cerebral y la fracción de eyección del ventrículo derecho.

El tratamiento con bisoprolol durante 4 meses produjo una significativa mejoría de la fracción de eyección del ventrículo derecho que fue paralela a la mejoría observada en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

Figura. Fracciones de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y del ventrículo derecho (FEVD), al inicio y al término de 4 meses del tratamiento con bisoprolol. Fuente: Beck-da-Silva L, et al.