Contexto:

El Péptido Natriurético Cerebral (BNP) se eleva entre dos y cuatro días después de un infarto agudo de miocardio y este hecho ha sido asociado con incrementos de la mortalidad. Por el momento existen sólo datos aislados respecto de su valor en la estratificación del riesgo de pacientes que se internan con diagnóstico de IAM.

Objetivos:

El estudio se propone investigar la utilidad como indicadores de riesgo del Péptido Natriurético Cerebral (BNP) sólo o en combinación con Troponina I (cTnI) y Proteína C Reactiva (hs CRP) en el momento de presentación de pacientes con diagnóstico de IAM con supradesnivel del segmento ST.

Métodos:

Se analizaron muestras de sangre provenientes de 438 pacientes dentro de las primeras seis horas de evolución de un IAM con supradesnivel del segmento ST.
Los pacientes habían sido enrolados en el estudio ENTIRE-TIMI 23.
La evolución fue registrada durante los siguientes 30 días.

Resultados:

La media de BNP resultó superior entre los pacientes que murieron comparada con la de los sobrevivientes. Quienes tuvieron valores de BNP mayores a 80 pcg/ml tuvieron mayor riesgo de muerte.
La Troponina cardíaca estableció un gradiente de mortalidad entre los cuartilos mayores y menores (7,9% vs 0%).
Los valores de PCR hs no mostraron relación con la evolución clínica.
Luego de un ajuste que tuvo en cuenta factores como: Troponina, PCR, predoctores clínicos mayores, localización anterior del IAM, frecuencia cardíaca y presión arterial; los valores de BNP mayores a 80 pcg/ml se asoció con un riesgo de mortalidad siete veces mayor. Los pacientes con esos valores de BNP también mostraron deterioro del flujo coronario y resolución incompleta de la elevación del segmento ST.

Conclusiones de interés en la práctica clínica:

Las concentraciones elevadas de BNP en el momento de la presentación de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST se asociaron con deterioro de le repercusión luego de la fibrinolisis y una elevado riesgo de mortalidad.
Estos hallazgos destacan el valor de las estrategias de combinación de marcadores de stress hemodinámico con los más tradicionales para la estratificación del riesgo en el infarto agudo de miocardio.

El BNP y la Troponina fueron predoctores de mortalidad elevada a 30 días en el IAM.
La PCR no resultó predictiva de mortalidad en el IAM.
Dado que sólo el 6.5% de los pacientes con BNP mayor a 80 pcg/ml tenían antecedentes de insuficiencia cardiaca previa resulta posible que esta elevación se origina en la extensión del infarto y en el incremento de la tensión parietal del VI.
Este estudio se suma a una serie de investigaciones que aportan evidencias acerca de la utilidad del BNP como marcador de riesgo en síndromes coronarios agudos y que la práctica clínica deberá ir incorporando progresivamente.