Las dislipidemias (D) son alteraciones en el perfil lipídico de causas:

a) genéticas (hipercolesterolemia familiar, hiperlipemia familiar combinada, hipertrigliceridemia  familiar e hipoalfalipoproteinemia)

b) adquiridas (generalmente asociadas a obesidad).

Las anomalías del perfil lipídico durante la infancia se asocian con ateroesclerosis (A) acelerada y aumento de la enfermedad cardiovascular (EC) en la adultez. La A es una respuesta inflamatoria crónica del endotelio que lleva a la acumulación gradual de placas en la pared de los vasos. Empieza en edades pediátricas con la aparición de lesiones en la aorta de niños pequeños y en las coronarias de los adolescentes, en los mismos sitios en que se observan las placas de A en la adultez.  Se considera que las anormalidades de la fibrinolisis (F) y de la coagulación (C) son predictores de la EC en adultos, y aún no han sido estudiadas en niños.

Objetivo:

Examinar si los componentes de la F y C son anormales en niños con D.

Métodos:

36 niños, de ambos sexos, de 8 a 16 años, con D asintomática y 26 controles fueron estudiados. Se les extrajo muestras de sangre antes y después de hacerles una prueba de oclusión venosa durante 10 minutos con el manguito del tensiómetro insuflado hasta un valor igual al de la tensión arterial media. Se dosó el factor tisular activador de plasminógeno (tPA), el factor que activa el inhibidor del plasminógeno (PAI), plasminógeno, antiplasmina, y macroglobulinas, todos parámetros de la F y C.

Resultados:

De los 36 pacientes con D, 3 recibían colestipol, y todos eran normotensos.
En los dosajes de la muestra tomada previa a la oclusión los D tenían menos actividad de tPA, similar concentración de tPA, aumento de la concentración y actividad del plasminógeno, fibrinógeno y macroglobulinas que los controles.
Después de la oclusión, los D tuvieron menos niveles de tPA, aumento del plasminógeno y macroglobulinas y aumento del fibrinógeno, todos claramente significativos al comparar con los controles. Los resultados fueron similares en todos los pacientes, independientemente de la causa de D.

Discusión:

Las D son el principal factor de riesgo para A. En adultos la disminución de la F es un marcador sensible, aunque no específico de disfunción endotelial y EC. Hasta ahora no se había reportado que las alteraciones de la F comenzaran en la infancia, como se observó en este trabajo. Estos hallazgos podrían justificar tratamientos más agresivos para los niños con D y considerar más fuertemente las intervenciones farmacológicas. El test de oclusión venosa es una medida sensible del sistema fibrinolítico. Los hallazgos de este trabajo sugieren que la principal alteración es la disminución de la secreción de tPA por las células del endotelio vascular, que ya mostrarían alteraciones.

Conclusión:

Los niños con D tienen disminución de la F, sugiriendo una disfunción endotelial y signos de A precoz asintomática.

Artículo comentado por la Dra. Débora Setton, editora responsable de IntraMed en la especialidad de Nutrición.