ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La colitis ulcerativa de muchos años se ha reconocido como un factor de riesgo para el cáncer colorectal, pero todavía no hay consenso universal en el manejo óptimo de los pacientes con colitis ulcerosa con displasia de bajo grado en mucosa plana. Algunas autoridades están a favor de la colectomía, mientras que otras recomiendan continuar la vigilancia. El propósito de nuestro estudio fue determinar la frecuencia con la cual la displasia de bajo grado plana en la colitis ulcerativa progresa a neoplasia avanzada (displasia de alto grado o cáncer colorectal) y si las variables específicas podrían predecir tal progresión.
METODOS: Repasamos las historias médicas, los resultados colonoscopicos, y los informes quirúrgicos y de patología de 46 pacientes con diagnóstico de colitis ulcerosa con displasia de bajo grado plana en una colonoscopia de vigilancia. Fueron tabuladas las tasas de progresión neoplásica, así como la frecuencia de neoplasia avanzada. Correlacionamos la progresión con varias variables clínicas y colonoscópicas: el número de muestras de biopsia positivas para la displasia de bajo grado plana, la duración y la extensión anatómica de la enfermedad, edad paciente, y uso de medicación.
RESULTADOS: Entre estos 46 pacientes, había 7 casos de cáncer colorectal, 5 de los cuales eran estadío II o más alto. La neoplasia avanzada inesperada se encontró en 4 de 17 pacientes (23.5%) que fueron colectomizados por la displasia de bajo grado plana. Sobre una base actuarial, el índice de progresión neoplásica fue del 53% en 5 años. Ninguna característica clínica predijo la progresión a neoplasia avanzada. Los cánceres, incluyendo 2 en etapas avanzadas, se desarrollaron a pesar de los frecuentes exámenes de vigilancia.
CONCLUSIONES: El encontrar displasia de bajo grado plana durante la vigilancia de la colitis ulcerativa es un fuerte predictor de la progresión a neoplasia avanzada. La colectomía temprana debe ser recomendada para tales pacientes.
Artículo comentado por el Dr. Moreno Cayetano Ricardo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Gastroenterología.