La discusión entre los ginecólogos que sostienen que el cierre del peritoneo restaura la anatomía normal, reduce el riesgo de infección, de hernias y disminuye la formación de adherencias contra los jóvenes ginecólogos que no respetan esas premisas, indujeron a reexaminar la evidencia actual sobre si el peritoneo parietal y el visceral debe o no ser cerrado.

Cicatrización del peritoneo en un modelo animal:

Desde 1919 se vio  que al revés de la piel que demora en cicatrizar los bordes de sus heridas, el peritoneo restaura sus defectos simultáneamente por regeneración (1). Esto lo hace rápidamente y la duración de la reparación es independiente del tamaño del defecto peritoneal (2).

La mayoría de los estudios en animales compararon el cierre o no del peritoneo parietal (3-5). En la coneja la cicatrización se realizó en 5 días, sin embargo si este fue suturado demoró entre 2 y 3 semanas. La presencia de suturas promueve la reacción hacia un cuerpo extraño con inflamación y necrosis tisular predisponiendo la formación de adherencias (6). El cierre del peritoneo parietal esta asociado con más adherencias si es cerrado que si es dejado abierto (50% vs 27%) (3-6-7). Tampoco predispone a la dehiscencia de la herida si es dejado abierto (8-9).

Que se puede aprender de la cirugía general?

Los cirujanos generales han abandonado la práctica del cierre del peritoneo (8-10-12).

Peritoneo parietal: En 1977, Ellis y Heddle (8) al comparar ambos procedimientos no encontraron diferencias en la dehiscencia de la herida y herniación: en el grupo que cerró (2.5% y 4.3%) y en los que no se cerró (3.0% y 4.5%) respectivamente.

Dos décadas después, Dorfman (13), en un estudio randomizado asignaron a 129 pacientes colecistectomizados con una incisión de Kocher en dos grupos de cierre y no cierre del peritoneo parietal, no habiendo encontrado diferencias entre ambos grupos en complicaciones dehiscencia o hernia de la incisión. Lo mismo fue encontrado con diferentes tipos de incisiones (11-12).

Peritoneo visceral: En 1952 un estudio que de 18 pacientes que habían sido reperitonealizadas después de una resección abdominoperineal, 4 presentaban una obstrucción intestinal (14). . No se encontraron obstrucciones en aquellas en donde el peritoneo fue dejado sin cerrar (15).

Artículo comentado por la Dra. Alicia Lapidus, editora responsable de IntraMed en la especialidad de Tocoginecología.