El latanoprost es un potente agente hipotensor ocular, aunque algunos autores han observado una respuesta heterogenia. Por lo tanto, el presente estudio trata de identificar cuales son las características oculares que podrían ser responsables de dicha variación en el efecto de latanoprost.

Un reciente estudio informó que latanoprost es más efectivo que el timolol en pacientes con glaucoma crónico de ángulo cerrado (GCAC). La razón de la alta eficacia del latanoprost en GCAC no ha sido esclarecida, los cambios que se producen el la morfología del ángulo o la inflamación que sigue al cierre del ángulo podría facilitar el efecto del latanoprost en dichos ojos.

El glaucoma de ángulo cerrado se presenta, más comúnmente, en ojos que tienen una predisposición anatómica (ángulos estrechos) y es más frecuente en pacientes con hiperopia. Por tal razón, analizamos la relación entre el efecto hipotensor del latanoprost y la longitud axial ocular en glaucomas primarios de ángulo abierto (GPAA).

Pacientes y métodos

Los autores midieron la longitud axial y la presión intraocular (PIO) en 109 ojos con GPAA, en línea base y se repitió la medición de la PIO al mes, a los 3 y 6 meses de haber iniciado el tratamiento con latanoprost.

Se clasificaron los ojos en tres grupos de acuerdo a la biometría realizada. Los ojos con una longitud de eje menor a 22mm fueron clasificados como ojos de eje corto (SAL);  con una longitud de eje entre 22-25 mm como ojos de eje medio (MAL) y si el eje medía más de 25 mm como ojos de eje largo (LAL).

Distribución (%) en respuesta menor, mayor y normal en ojos con eje corto (SAL), medio (MAL) y largo (LAL)



Se observó que los ojos con GPAA y clasificados como SAL tuvieron una respuesta mejor al tratamiento con latanoprost que los LAL. No se conoce aún el mecanismo de la relación entre la longitud axial y la respuesta al latanoprost, relación que no ha sido estudiada anteriormente.

Se sabe que el latanoprost disminuye la PIO al incrementar el flujo uveoescleral de humor acuoso, que finalmente deja el ojo a través de la esclera (flujo transescleral).

Los ojos con un eje más largo suelen tener una esclera más delgada y los ojos con eje corto esclera más gruesa.

Gran número de estudios han señalado la posibilidad de que las metaloproteinas de matriz (MMP) intervengan en la patogénesis de la longitud reducida axial en miopía. Dichas enzimas también intervienen en el mecanismo de acción del latanoprost.

De acuerdo con los resultados del presente estudio, es el eje ocular corto y no el cierre del ángulo, lo que lo hace más sensible al efecto hipotensor del latanoprost.

Dado que los ojos con eje corto tienen esclera más gruesa, puede producirse un menor flujo uveoescleral. Por lo tanto, el efecto hipotensor del latanoprost podría ser mayor debido a que esta vía de flujo acuoso es menor. Otra posibilidad es que si las MMPs están activas en el crecimiento del globo que se produce al desarrollarse la miopía, estos ojos  pueden volverse menos sensibles a dichas enzimas, las que a su vez parecen regular el efecto del latanoprost desde el punto de vista bioquímico.

La diferencia en la reducción de la PIO entre los grupos SAL y LAL no fue evidente hasta el tercer mes de tratamiento con latanoprost, esto puede estar relacionado con el hecho de se requiere cierto tiempo para que las MMPS degraden la matriz extracelular y aumenten el flujo uveoescleral.

Conclusión:

Dada la mayor eficacia del latanoprost en disminuir la PIO en ojos con eje ocular corto, debe considerarse la aplicación de dicho tratamiento en primer lugar para ojos con GCAC o GPAA.
Evidentemente, es necesario realizar nuevas investigaciones para determinar los factores que afectar la variabilidad de la respuesta hipotensora a prostaglandinas análogas.

Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed, en la especialidad de oftalmología.