Objetivo:

Este estudio examina el valor pronóstico de la TC en la pancreatitis aguda, el papel de la necrosis pancreática como indicador de pronóstico y la necesidad del uso rutinario de medios de contraste yodado IV en la TC temprana para evaluar el pronóstico en estos pacientes.

Materiales y métodos:

Realizamos una revisión retrospectiva de 148 pacientes que fueron sometidos a TCs helicoidales no contrastadas y contrastadas dentro de las 72 horas posteriores al comienzo de los síntomas de un primer episodio de pancreatitis aguda.

Se ordenó a los pacientes de acuerdo con la clasificación tomográfica y se los agrupó en dos categorías (leves: grados A, B, C; y severos: grados D y E) que fueron correlacionados con complicaciones y muerte. Los grados que involucraban pacientes con necrosis pancreática, también fueron correlacionados con complicaciones y muerte.

Resultados:

Todas las complicaciones (n = 15) y muertes (n = 4) ocurrieron en pacientes con una clasificación por TC de enfermedad severa; las diferencias, en comparación con los grados leves, fueron significativas (p < 0,001 y p < 0,03, respectivamente). El grado de TC tuvo una sensibilidad y especificidad del 100% y 61,6%, respectivamente, para predecir la morbilidad y del 100% y 56,9% para predecir la mortalidad.

Los 13 pacientes con necrosis estaban en el grupo de enfermedad severa (p < 0,001). La detección de la necrosis en una TC precoz tuvo una sensibilidad y especificidad del 53,3% y 90,2%, respectivamente, para predecir la morbilidad y del 75% y 83,8% para predecir la mortalidad.

Conclusión:

La TC precoz sin contraste por sí sola fue un buen indicador de la severidad de la pancreatitis aguda en la población seleccionada. El clasificación por TC fue sensible para la predicción del resultado en la pancreatitis aguda. La necrosis pancreática, estimada en la TC precoz con contraste y únicamente observada en pacientes con enfermedad severa, fue un predictor específico de morbilidad y mortalidad.

Estos resultados nos conducen a sugerir que el uso de medios de contraste yodados para evaluar la necrosis pueden reservase sólo para aquellos pacientes clasificados de enfermedad severa mediante una TC sin contraste.