3º Examen y sorteo: Ateneos de gastroenterología

Poliposis vesicular
 

Presentación del caso:

Paciente de 32 años, sexo femenino, que consulta por presentar dolor abdominal recurrente en FII,  distensión abdominal y constipación.

Antecedentes: Ocasionalmente presenta mucorrea; no refiere sangrado digestivo, pérdida de peso ó deterioro del estado general.
La paciente refiere esta sintomatología desde hace varios años y asume relacionarla con períodos ó situaciones de “stress”.
No presenta antecedentes familiares de patología digestiva significativa (enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasia colorrectal, etc.).

El examen físico no revelaba anormalidades; la palpación abdominal denotaba leve molestias a la palpación profunda en flanco y FII.
La paciente había realizado una consulta previa con un gastroenterólogo quien sugirió realizar una ecografía abdominal.
En la misma se informa de la presencia de varios pólipos vesiculares, de aproximadamente 0.3 -0.5 cm. de diámetro; la pared vesicular presentaba un grosor normal.
 

Para acceder al ateneo haga click aquí

Paciente de 35 años de edad, sexo femenino, que consulta por presentar elevación recurrente de transaminasas. 

La revisión de sus análisis bioquímicos demostró la presencia de anormalidades en el hepatograma desde el año 2001. Estas alteraciones fueron detectadas nuevamente en 2003 y 2004 en oportunidad de diferentes evaluaciones rutinarias, situaciones en las cuales las determinaciones de serología específica para hepatitis viral ó autoinmune habían sido negativas.
La paciente no refería síntomas relacionados a hepatopatía tales como astenia, dolor abdominal y prurito.
Tampoco había referencias a complicaciones de enfermedad hepática como ictericia, ascitis, encefalopatía y sangrado variceal.

Con diagnóstico de asma bronquial desde los 15 años, la paciente recibe actualmente montelukast (5 mg por día) y broncodilatadores convencionales.

Antecedentes: sin factores de riesgo para hepatopatía como alcoholismo, uso de inyectables endovenosos, transfusiones sanguíneas ó promiscuidad sexual.
Signos vitales: Temperatura Axilar 36,9°C, tensión arterial 110/80, frecuencia cardiaca 72 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 22 por minuto. Examen físico: sin particularidades. Laboratorio: TGO 98 UI/L (VN: menor a 51), TGP 112 UI/L (VN: menor a 54);  Recuento de glóbulos blancos 9.500 por mm3,  Hematocrito 39%, glucemia 84 mg/%, bilirrubina total 0,9 mg%, directa 0,2 mg%, colesterolemia 195 mg/dL, uremia 45 mg/% y calcemia 9.1mg%.

Para acceder al ateneo haga click aquí

 Presentación del caso:

Paciente de 32 años de edad, sexo femenino que consulta por diarrea y pérdida de peso de 4 meses de evolución. La paciente presenta 3-5 deposiciones por día, diurnas y nocturnas, voluminosas y malolientes que se acompañaba de un dolor abdominal leve y difuso pero con intensa distensión.

Si bien refiere haber presentado episodios recurrentes de diarrea desde adolescente que habían sido interpretados como resultante de un síndrome de intestino irritable, este síntoma se había hecho más marcado en los últimos meses en coincidencia con el fin de su embarazo que culminara con el parto normal de un recién nacido de bajo peso, dos meses antes de la consulta.

En cuanto a su evolución ponderal, el incremento de su peso se había detenido en los 2 últimos meses de gestación; a partir del parto, su peso comenzó a descender hasta alcanzar un nivel 7 kg menor a su peso habitual.
La paciente refiere, asimismo, aftas bucales recurrentes, caída de cabello y uñas quebradizas. En cuanto a los aspectos gineco-obstétricos, había presentado su menarca a los 15 años, sus períodos menstruales eran regulares y había sufrido 2 abortos espontáneos previos al reciente embarazo.

Antecedentes: Sólo presenta como antecedentes patológicos el referido síndrome de intestino irritable, así como una leve anemia recurrente sin causa conocida que se había incrementado durante el embarazo. Sin datos relacionados a contacto con retrovirus (droga-dependencia, promiscuidad sexual, transfusiones previas). No realizó viajes en los últimos meses. De profesión maestra en un colegio primario y vive bajo condiciones sanitarias aceptables. Antecedentes familiares: padre y 2 hermanos sanos; madre con hipotiroidismo (tiroiditis de Hashimoto). 

La paciente había sido tratada en las últimas semanas previas a la presente consulta de manera sintomática (loperamida, dieta pobre en residuos) con el probable diagnóstico de intensificación de sintomatología relacionada a síndrome de intestino irritable.
El examen clínico mostró a una mujer adelgazada, pálida y en regular estado general. El abdomen se presentó distendido y levemente doloroso a la palpación profunda en forma generalizada. Sus signos vitales eran estables excepto una leve hipotensión arterial (TA: 90/55).

Para acceder al ateno haga click aquí

Paciente de 18 años, sexo femenino,  estudiante, reside en Capital Federal, consulta en Septiembre de 2006 por aumento del número de las deposiciones (4-5 por día) con moco y sangre de 15 días de evolución.

Afebril, su apetito y peso se mantienen conservados y no presenta alteraciones de su estado general.

Antecedentes: No refiere consumo de drogas ni antibióticos, viajes recientes ni factores de riesgo para enfermedades transmisibles.
No fuma ni bebe alcohol. No posee antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal (EII).

Para acceder al ateneo, haga click aquí