El cáncer colorectal es la segunda causa en mortalidad relacionada a cáncer en los Estados Unidos. Actualmente se acepta que el screening de cáncer colorectal es efectivo y costoefectivo en disminuír la mortalidad por cáncer colorectal. De los diferentes métodos para realizar screening la videocolonoscopía total ha mostrado ser el más costoefectivo.
Recientemente se ha incorporado la colonoscopía virtual en el arsenal diagnóstico de la patología colónica y ha sido propuesta como otro método para realizar screening en este grupo de pacientes.

Los autores del presente trabajo tuvieron como objetivo conducir un estudio comparativo y ciego directo para evaluar la exactitud diagnóstica de la colonoscopía virtual usando contraste oral comparado con la videocolonoscopía convencional standard. El objetivo primaria fue validar la capacidad de la colonoscopía virtual para identificar pacientes con lesiones colorectales y su capacidad para excluirlo en aquellos sin lesiones. El objetivo secundario fue determinar la exactitud de la colonoscopía virtual para detectar lesiones que ocupan espacio en el colorecto.

Métodos:

Fueron estudiados 205 pacientes con colonoscopía virtual usando contraste iodado oral que era precedida por la realización de colonoscopía convencional. El lavaje colónico fue llevado a cabo con una preparación oral de fosfosoda de sodio y la distensión colónica con un insuflador electrónico de dióxido de carbono.

Resultados:

La sensibilidad general y especificidad de la colonoscopía virtual en identificar pacientes con lesiones colorectales fue de 61,8% y 70,8% respectivamente. La colonoscopía virtual fue más exacta en identificar pacientes con lesiones mayores a 6mm (sensibilidad 84,4% y especificidad 83,1%) y aquellos con lesiones mayores a 10mm (sensibilidad 90% y especificidad 94,6%). El valor predictivo negativo de la colonoscopía virtual fue 95% para un punto de corte de 6mm de diámetro y 98,9% para un punto de corte de 10mm. Usando un punto de corte de 10mm, la colonoscopía virtual impide la necesidad de realizar colonoscopía convencional en 86% de los pacientes con una taza de falso negativo del 1% (68% con una tasa de falsos negativos de 3,4% cuando se usa un punto de corte de 6mm de diámetro).

Conclusión:

Del análisis de los resultados los autores concluyen que la colonoscopía virtual tiene una alta sensibilidad y especificidad para detectar pacientes con lesiones colorectales significativas. Su alto valor predictivo negativo puede ayudar a reducir el número de colonoscopías negativas en el screening. Ulteriores estudios son necesarios para determinar que punto de corte del tamaño de la lesión es clínicamente aceptable y el tiempo de intervalo apropiado para repetir la colonoscopía virtual cuando las lesiones detectadas estén debajo de este punto de corte.

Artículo comentado por el Dr. Jorge Olmos, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Gastroenterología.