Las drogas AINEs están entre las más ampliamente usadas en el mundo. Más de 6,5 billones son vendidas anualmente en los Estados Unidos y más de 111 millones de prescripciones son realizadas., El uso de AINEs tradicionales incrementa significativamente el riesgo de úlceras, eventos clínicos gastrointestinales tales como sangrado y síntomas gastrointestinales tales como dispepsia. Por lo tanto el costo de manejas eventos adversos gastrointestinales asociados a la administración de AINEs es sustancial. Por otro lado, los inhibidores específicos de la ciclooxigenasa 2 (Coxibs) han demostrado disminuír el desarrollo de úlceras, eventos clínicos gastrointestinales tales como sangrado y la utilización de recursos gastrointestinales en los cuidados de la salud cuando se comparan con los AINEs tradicionales en ensayos doble ciego. Por esta razón los Coxibs son frecuentemente prescriptos en lugar de los AINEs tradicionales dando cuenta en los Estados Unidos de al menos 1/3 de la prescripción de AINEs y el 60% de los costos por prescripción de AINEs. Sin embargo, si el uso de los Coxibs en lugar de los AINEs tradicionales disminuyen la utilización de los recursos de la salud en la práctica clínica rutinaria es desconocido.
Los autores del presente trabajo tuvieron como objetivo evaluar el uso de los recursos relacionados a eventos gastrointestinales y los costos en pacientes que cambianla terapéutica crónica con AINEs a terapia crónica con Coxib y pacientes que comienzan terapia crónica con AINEs vs terapia crónica con Coxib en una base de datos de más de 8 millones de personas vivas en los Estados Unidos.
Métodos: Los que cambiaron de grupo de droga (n=2246 pacientes) fueron evaluados en un período de 12 meses antes y después de cambiar de terapia crónica con AINEs a terapia crónica con Coxib. Los nuevos tomadores de AINEs (n=25989) y los nuevos tomadores de Coxib (n=2125) fueron evaluados de acuerdo al grupo al que pertenecían por un período de 12 meses antes y después de la prescripción inicial. La proporción de pacientes con uso de recursos gastrointestinales (odds ratio ajustados por covariables relevantes) y costos fueron comparados.
Resultados:
El OR ajustado para cualquier uso de recurso gastrointestinal (período de Coxib vs AINEs) entre los que cambiaron fue 0,86 (0,74-0,99). La disminución fue debida a menos coterapia gastrointestinal (OR= 0,82: 0,69-0,97). Los costos no fueron significativamente menor después de cambiar los Coxibs (diferencia media menos $19; IC 95%: $ 139-$55, aunque después de agregar el costo de los AINEs/Coxib, el costo total en el período Coxib fue significativamente mayor (incremento medio $377; $271-$488). El OR ajustado para el uso de recursos gastrointestinales para los nuevos usadores de Coxib vs los nuevos usadores de AINEs fue de 1,04 (0,92-1,96) pero los costos gastrointestinales fueron significativamente menor en los nuevos usadores de AINEs.
Del análisis de los resultados los autores concluyen que los pacientes que reciben terapéutica crónica con AINEs y cambiaron a terapéutica crónica con Coxib tuvieron una leve disminución en la proporción de usos de recursos relacionados a eventos gastrointestinales pero no en los costos gastrointestinales. Cuando los costos de las drogas: AINEs /Coxib fueron incluidas, los costos fueron significativamente menores con la utilización de AINEs que con los Coxibs. Los costos salvados potenciales relacionados a eventos gastrointestinales sugeridos en los ensayos clínicos con Coxib pueden no ser totalmente extrapolables en la práctica clínica real.
Artículo comentado por el Dr. Jorge Olmos, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Gastroenterología.