Osteonecrosis de la cabeza femoral, una enfermedad que afecta primariamente a adultos jóvenes, se asocia frecuentemente al colapso de la superficie articular con la consecuente artrosis. El injerto libre de peroné no vascularizado ha sido reportado con éxito en pacientes en estadios precoces, pero poco se sabe acerca de su eficacia luego del colapso de la cabeza femoral.

Métodos:

Evaluamos retrospectivamente los resultados en una serie consecutiva de 188 pacientes (224 caderas), que fueron sometidos a injerto libre no vascularizado de peroné, entre 1989 y 1999, para el tratamiento de osteonecrosis de la cabeza femoral con colapso pero sin artrosis. El promedio de duración del seguimiento fue de 4.3 años  (rango 2-12 años).
Definimos como punto final la conversión a reemplazo articular, y analizamos la contribución al fracaso, el tamaño de la lesión, el tiempo de colapso preoperatorio, la etiología, edad del paciente, y la bilateralidad de la lesión. Usamos el score de Harris para evaluar el status clínico preoperatorio y durante el seguimiento.

Resultados: 

El rango total de sobrevida fue de 67.4% a los 2 años, y 64.5% a los 5 años. El score de Harris preoperatorio promedio fue de 54.5 puntos, y se incrementó a 81 puntos en aquellos pacientes donde la cirugía fue satisfactoria, 63% de los pacientes de ese grupo tuvo resultados excelentes o buenos. Hubo relación entre los resultados con la etiología de la osteonecrosis (p=0.017). En los pacientes con osteonecrosis idiopatica, asociada con el abuso de alcohol, o post traumática evolucionaron peor que aquellos con otras causas, incluyendo el uso de corticoesteroides. La sobrevida de la articulación no estuvo relacionada significativamente al tamaño de la lesión, pero hubo un incremento relativo del riesgo de conversión a artroplastía con el incremento del tamaño de la lesión y la magnitud del colapso. Ni la edad del paciente ni la bilateralidad afectaron la evolución.

Conclusiones:

Pacientes con colapso sin degeneración articular de la cabeza femoral secundario a osteonecrosis parecen beneficiarse con el injerto de peroné no vascularizado, con buenos resultados de sobrevida de la articulación e incremento significativo en el score de cadera descripto por Harris. Los resultados de este procedimiento para preservar la cabeza femoral son superiores a aquellos  de la descompresión y de los tratamientos no quirúrgicos, reportados en la literatura. Los pacientes con lesiones  más grandes y ciertos diagnósticos, como la osteonecrosis idiopática o relacionada al alcohol, tienen peores resultados.

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.