Prednisona oral en pacientes ambulatorios

Antecedentes:

En este estudio randomizado, a doble ciego, placebo controlado se estudió la efectividad de la prednisona en la reducción del riesgo de recidiva luego de una exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD).

Métodos:

Se enrolaron 147 pacientes que fueron dados de alta de un departamento de emergencia luego de una exacerbación de COPD y asignados de manera randomizada a recibir  10 días de tratamiento con 40 mg de prednisona oral una vez al día o un placebo de idéntica apariencia.  Todos los pacientes recibieron antibióticos orales durante 10 días demás de broncodilatadores inhalatorios. Se buscó en primer término la aparición de recaídas, definidas como una visita no programada al medico o un regreso la departamento de emergencia debido a un empeoramiento de la disnea, dentro de los 30 días posteriores a la randomización.

Resultados:

El índice total de recaidas a los 30 días fue menor en el grupo prednisona que en el grupo placebo (27% vs. 43%, P=0.05) y el tiempo transcurrido hasta la recaída fue prolongado en quienes tomaban prednisona (P=0.04). Luego de 10 días de tratamiento, los pacientes en el grupo prednisona tuvieron mayores mejorías en el volumen espiratorio forzado en el 1 segundo que los pacientes en el grupo placebo (incremento promedio [±SD] desde el inicio, 34±42% vs. 15±31%; P=0.007). Los pacientes en el grupo prednisona también tuvieron mejorías significativas en la disnea, medida por el índice de transición de la disnea (P=0.04) y el dominio de disnea del Cuestionario del Índice de Enfermedades Respiratorias Crónicas (P=0.02), pero no en la calidad de vida relacionada a la salud (P=0.14).

Conclusiones:

El tratamiento de pacientes ambulatorios con prednisona oral ofrece una pequeña ventaja sobre el placebo en los pacientes que son dados de alta de un departamento de emergencia por cuadros de exacerbación de COPD.