Antecedentes

La bradicardia y la asístole pueden ocurrir inesperadamente durante la anestesia neuraxial. Los factores de riesgo podrían incluir un índice cardíaco inicial bajo, un bloqueo cardíaco de primer grado, estado físico 1 de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, betabloqueantes, género masculino y un alto nivel sensorial.

Los sistemas de manejo de información anestésica registran automáticamente grandes cantidades de variables fisiológicas que se combinan con los datos ingresados por el anestesiólogo a un formulario de registro de la anestesia. Estas grandes bases de datos pueden revisarse para determinar episodios de bradicardia.

Métodos

Para seleccionar anestesias espinales y epidurales que no solo incluyeron anestesia general, se revisaron 57.240 registros de anestesias automatizados. Las pacientes obstétricas y los pacientes menores de 12 años de edad fueron excluidos. Los registros electrónicos seleccionados fueron revisados para determinar episodios moderados (índice cardíaco < 50 y = 40 latidos/minuto) o severos (índice cardíaco < 40 latidos/minuto) bradicardia.

Resultados

Un total de 6.663 casos (11.6%) cumplieron con los criterios de inclusión. Entre los 677 casos de bradicardia (10.2%) hubieron 46 casos de bradicardia severa (0.7%). En el análisis de regresión logística de multivarianza final, un índice cardíaco inicial menor de 60 latidos /minuto (P =0.0001) y el género masculino (P= 0.05) contribuyeron significativamente al riesgo de un episodio de bradicardia severo (odds ratio [OR]), 14.1 y 95% CI, 6.9-28.0 y OR, 2.1 y 95% CI, 1-4.3, respectivamente).

Para los 631 episodios de bradicardia moderada (9.5%), el modelo de multivarianza final incluyó un índice cardíaco inicial menor de 60 latidos/minuto (OR, 16.2; 95% CI, 12.4-22.0), una edad menor de 37 años (OR, 1.4; 95% CI, 1.1-1.7), sexo masculino (OR, 1.4; 95% CI, 1.2-1.8), estado de no emergencia (OR, 1.7; 95% CI, 1.2-2.4), ß-bloqueantes (OR, 1.6; 95% CI, 1.1-2.3) y la duración del caso (OR, 2.0; 95% CI, 1.6-2.4) como factores de riesgo significativos. El tiempo de ocurrencia de un evento de bradicardia fue muy variable según la duración completa de un caso.

Conclusiones

Una bradicardia moderada o severa podría ocurrir en cualquier momento durante la anestesia neuraxial, independientemente de la duración de la anestesia. Un índice cardíaco inicial bajo aumenta el riesgo de bradicardia.