Las transferencias tendinosas del tibial anterior o posterior se realizan comúnmente para corregir deformidades del retro-pie en pacientes neurológicos. Los resultados pobres son atribuidos generalmente a fallas en la tensión del tendón transferido, pero los efectos mecánicos de este aspecto del procedimiento no han sido cuantificados, a nuestro entender.

Métodos
 
La excursión tendinosa fue evaluada en 7 cadáveres antes y después de la transferencia tendinosa con tensiones experimentales controladas en las mitades del tendón. El momento de palanca muscular, un indicador cuantitativo de la acción muscular a través del centro articular, fue calculado como la excursión tendinosa respecto de ángulo de la articulación sub-astragalina.

Resultados

El tibial anterior tuvo un momento de palanca en eversión con la articulación sub-astragalina en posición neutra luego de la cirugía, pero el tibial posterior virtualmente no tuvo acción en la posición neutra. Luego de la transferencia con una tensión ideal, la rotación de la articulación sub-astragalina > a 5° tiene una fuerte influencia en el momento de palanca del tibial posterior, indicando que su acción depende de la ubicación del retro-pie. El momento de palanca de tibial anterior, fue influenciado solo por rotaciones > a 20°. Los momentos de palanca fueron insensibles a cambios en la tensión entre la mitad medial y lateral del tendón; diferencias significativas en el momento de palanca, comparado con aquellos en condiciones de balance, se vieron solo cuando una mitad se desprendió.

Conclusiones

Estos resultados sugieren que es posible tener buenos resultados en la transferencia tendinosa en un largo rango de tensión. La transferencia del tibial posterior produjo el efecto no deseado de un momento en eversión cuando el pie estaba invertido y viceversa. La transferencia del tibial anterior al cuboides, a su vez, produce un músculo que funciona consistentemente como eversor independientemente de la posición del retro-pie.

Relevancia Clínica

Varo residual y sobre corrección luego de una transferencia tendinosa son comúnmente atribuidas a errores técnicos en el balance entre las mitades medial y lateral del tendón. Los hallazgos del presente estudio sugieren que dichos fracasos quirúrgicos son causados probablemente solo por disbalances extremos en la tensión del tendón. 

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.