La duodenopancreatectomía cefálica (D.P.C.), ha sido por muchos años el procedimiento quirúrgico generalmente aceptado para el tratamiento de los tumores del confluente bilio-duodeno-pancreático. Los avances en las últimas décadas de las técnicas de diagnóstico por imágenes y en el manejo pre, intra, y postoperatorio de los pacientes ha repercutido en algunos centros de referencia(1)(2)(23)(34), en una importante disminución de la mortalidad y en un aumento en la sobrevida.

En un esfuerzo por mejorar los resultados a largo plazo, algunos grupos quirúrgicos (4)(27) han explorado los potenciales beneficios de los procedimientos terapéuticos más radicales como la pancreatectomía regional de Forner y las extensas linfadenectomías, sin que hasta el momento los resultados hayan modificado sustancialmente la sobrevida de estos pacientes. Todo sugiere que la cirugía debe ser apoyada por tratamientos multidisciplinarios que incluyan entre otras modalidades, la biología molecular, la manipulación genética y la quimioradioterapia, aspectos que siguen siendo evaluados en centros de investigación.

El haber realizado 35 D.P.C. consecutivas, sin mortalidad por cirujanos jóvenes, que fueron estrictamente tutorizados durante su período de formación y que continúan científicamente inter-relacionados (Grupo ABC), nos ha motivado ha presentar  nuestra experiencia y analizar algunos aspectos técnicos, que hemos mantenido en sus lineamientos básicos por más de 20 años.

Material y método:

En el presente trabajo se analizan 35 pacientes a quienes se les práctico una D.P.C. por patología tumoral del confluente bilio-duodeno-pancreático en el período comprendido entre enero de 1995 y diciembre del 2000, realizados en los servicios de cirugía del Hospital La Timone de Marsella en Francia,  Clínica Sucre y Clínica Privada Caraffa de la Provincia de Córdoba y  Clínica del Valle de Comodoro Rivadavia (Grupo ABC).

Para su análisis y con criterio didáctico a los pacientes se los dividió en tres grupos: el primero constituido por 17 casos que presentaron un adenocarcinoma ductal de cabeza de páncreas ( ver tabla 1), el segundo que incluye: 6 pacientes con un tumor de papila, 4 de colédoco distal, 2 de duodeno peri-ampular, y un adenocarcinoma de ángulo hepático de colon que infiltraba el duodeno-páncreas (ver tabla 2) y finalmente un tercer grupo con patología neuroendocrina: 2 gastrinomas y 3 tumores neuroendocrinos no funcionantes de cabeza de páncreas (ver tabla 3).

Veintiuno eran del sexo masculino y los restantes del femenino, con una edad que oscilaba entre los 31 y los 78 años (2 menores de 40  y 5 mayores de 70 con un promedio de 61 años). Todos los pacientes fueron operados sin indicadores de metástasis regionales o a distancia, excepto por la existencia de ganglios regionales aumentados de tamaño informadas por la T.A.C. dinámica en 11 casos y que de acuerdo al informe anatomo-patológico fueron metastásica en siete.

Dr. Luis Gramatica. Docente Autorizado en Cirugía en el Servicio de Cirugía
del Hospital Nacional de Clínicas.(Córdoba)

Dr. Daniel Beyrne. servicio de Cirugía. Clínica del valle de Comodoro Rivadavia.(Comodoro Rivadavia)

Dr. Lada Paul Eduardo. Docente autorizado en Cirugía. Servicio De Cirugía
de Clínica privada Caraffa.(Córdoba).