La órbita es la estructura normalmente involucrada en la mayoría por propagación de la infección del seno. Los niños son especialmente propensos a la diseminación  orbital de una sinusitis. Hay cinco tipos de procesos de la enfermedad según la clasificación de Chandler's: (I)  celulitis pre-septal; (II)  celulitis de órbita; (III) absceso subperióstico; (IV) absceso de órbita; y (V) trombosis del seno cavernoso.

Las infecciones de la glándula lacrimal son raras, la supuración y la formación del absceso son sumamente raros. La dacrioadenitis bacteriana aguda puede desarrollar secundario a una infección adyacente, vía hematógena o postraumática. En este artículo se informa un caso pediátrico de absceso de la glándula lacrimal secundario a la infección de los senos paranasales. Se discuten los posibles mecanismos de la vía de infección a la glándula lacrimal así como el manejo de esta complicación rara de sinusitis.  

Caso clínico: 

Se trata de un niño de 9 años que se presenta con una historia de 5 días de congestión nasal izquierda purulenta, seguida de fiebre, dolor e hinchazón del ojo izquierdo. En el examen presentaba fiebre de 39.0 °C con marcada inflamación del párpado superior izquierdo, había tambián proptosis leve del ojo izquierdo con limitación ligera del mismo ojo.

La agudeza visual era 20/20 en ambos ojos. Fue diagnosticada celulitis pre-septal, por el pediatra que comenzó penicilina intravenosa y Flucloxacilina. Los análisis de sangre mostraron un recuento de GB de 16,800 cels/mm3 y ESR de 56 mm/h compatible con una condición inflamatoria. Debido a la falta de mejoría clínica, se pidió después de la consulta con el otolarringólogo una tomografía computada de órbitas y senos paranasales. Esta era consistente con sinusitis con una sospecha de colección de pus en el ángulo súpero-lateral de la órbita izquierda. 
  
Tanto el oftalmólogo y como el otorrino deciden realizar una cirugía para drenar los senos paranasales y explorar la órbita por una posible colección.  

Bajo GA, la endoscopía nasal mostró edema y secreción mucopurulenta dentro del meato medio izquierdo. Se realizó antrostomía de meato medio y el etmoidectomía anterior. El antro maxilar izquierdo estaba lleno de secreción mucopurulenta y la mucosa del etmoidal anterior izquierdo estaba inflamada.

 Durante el mismo acto anestésico la órbita izquierda fue explorada por el oftalmólogo. Una masa inflamatoria encapsulada era mencionada en la parte látero-superior de la órbita, de la cual no drenó material líquido.
  
La falta de respuesta clínica hizo necesario repitir la TAC qué mostró una colección líquida en la región de la glándula lacrimal izquierda que causa que se extiende hacia abajo y proptosis del globo ocular.
  
El paciente fue derivado al centro de Oftalmología de Great Ormond Street, donde se exploró la órbita izquierda que reveló un absceso de la glándula lacrimal que se fue drenado. La recuperación post-operatoria fue buena y la hinchazón del ojo se resolvió totalmente durante las 2 semanas siguientes. El paciente permanece asintomático luego de 1 año de seguimiento.

Artículo comentado por el Dr Edgardo Checcacci, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Pediatría.