Antecedentes:
La diseminación caudal del carcinoma escamocelular esofágico (ESCC) generalmente involucra el estómago. Un tratamiento quirúrgico ampliado podría proporcionar un margen libre de tumor, sin embargo su beneficio clínico aún no ha sido determinado.
Métodos:
Un total de 63 de 582 pacientes con ESCC (11%) tenía compromiso gástrico masivo y fue sometido a una esofagectomía con resección combinada del estómago y otros órganos. El modo del compromiso gástrico se clasificó como invasión directa de un tumor primario (invasión TP) o invasión de nódulos linfáticos metastásicos (invasión NL).
Resultados:
Además de la remoción del estómago proximal (83%) o completo (17%), 46 pacientes (73%) fueron sometidos a una resección combinada de órganos adyacentes, incluyendo diafragma, páncreas, hígado, pulmón y pericardio. Este tratamiento quirúrgico produjo un alto índice (83%) de resección curativa y una bajo índice (8%) de mortalidad operatoria. Los índices de supervivencia postoperatoria fueron del 53%, 33% y 25% a 1,2 y 5 años, respectivamente.
La primera recurrencia tumoral fue frecuente en los nódulos linfáticos paraaórticos abdominales (41%) y en el hígado (28%), seguido por los nódulos linfáticos mediastinales, recurrencia local, el pulmón y otros órganos. El modo de compromiso gástrico afectó fuertemente el resultado clínico, con un índice de supervivencia a 5 años del 36% para aquellos con invasión de TP pero solo del 7% para aquellos con invasión de NL (P < .0086). No se observaron diferencias significativas en la cantidad y ubicación de nódulos linfáticos metastásicos entre ambos grupos; sin embargo, el tamaño del nódulo linfático metastásico más grande fue significativamente menor con una invasión de TP que con una invasión NL (12 mm vs. 37 mm de diámetro; P < .0001).
Conclusión:
El tratamiento quirúrgico de ESCC que involucra el estómago se consideró exitoso y seguro. Se puede esperar un pronóstico favorable en casos de invasión gástrica derivada de un tumor primario, pero no en cuadros de invasión gástrica por nódulos linfáticos metastásicos.