Enfermedad granulomatosa crónica
Uso de Itraconazol para prevenir infecciones micóticas
La profilaxis con Itraconazol parecería ser un tratamiento efectivo y bien tolerado que reduce la frecuencia de infecciones micóticas en la enfermedad granulomatosa crónica.
Autor/a: Dres. Gallin JI, Alling DW, Malech HL, Wesley R
Antecedentes
La enfermedad granulomatosa crónica es un trastorno raro en el cual los fagocitos fallan en producir peróxido de hidrógeno. Los pacientes están predispuestos a infecciones bacterianas y micóticas. Los antibióticos y el interferón gamma profilácticos han reducido las infecciones bacterianas, pero existe también un peligro fatal de infecciones micóticas. Se evaluó la eficacia del Itraconazole como profilaxis contra infecciones micóticas serias en la enfermedad granulomatosa crónica.
Métodos
Un total de 39 pacientes de la menos 5 años de edad (6 mujeres y 33 hombres; edad promedio, 14.9 años) fueron enrolados en un estudio randomizado, doble ciego y placebo controlado. Luego de la asignación inicial de tratamiento, cada paciente alternó entre el Itraconazole y placebo anualmente. Los pacientes de 13 años de edad o mayores que pesaban al menos 50 kg recibieron una dosis única de 200 mg de itraconazole por día; aquellos menores de 13 años de edad o que pesaban menos de 50 kg recibieron una dosis única de 100 mg por día. Se evaluó en primer término la infección micótica severa, determinada por resultados histológicos o cultivo.
Resultados
Un paciente (que no había seguido adecuadamente el tratamiento) mostró una infección micótica severa mientras recibía itraconazole, comparado con 7 que tuvieron una infección micótica severa mientras recibían placebo (P=0.10). Ningún paciente que recibía Itraconazole pero 5 pacientes que recibían placebo tuvieron una infección micótica superficial. No se observaron efectos tóxicos serios, a pesar de que un paciente tuvo comezón y otro mostró resultados elevados en estudios de la función hepática; ambos efectos se resolvieron con la discontinuación del Itraconazole.
Conclusiones
La profilaxis con Itraconazole parecería ser un tratamiento efectivo y bien tolerado que reduce la frecuencia de infecciones micóticas en la enfermedad granulomatosa crónica, pero se requieren monitoreos de los efectos tóxicos a largo plazo.