Diabetes tipo 1
Regresión de la microalbuminuria
La regresión frecuente de la microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 1 indica que la excreción de albúmina urinaria elevada no implica inexorablemente una nefropatía progresiva.
Autor/a: Dres. Perkins BA, Ficociello LH, Silva KH, Finkelstein DM
Antecedentes
Se intentó determinar la frecuencia de una reducción significativa de la excreción de albúmina urinaria y los factores que afectaron esta reducción en pacientes con diabetes tipo 1 y microalbuminuria.
Métodos
El estudio incluyó 386 con microalbuminuria persistente, indicada por mediciones repetidas de la excreción de albúmina urinaria (estimada sobre la base de tasas de albúmina a creatinina) en un rango de 30 a 299 µg por minuto durante un período de evaluación inicial de dos años.
Las mediciones posteriores durante los siguientes 6 años fueron agrupadas cada un período de dos años, promediadas y analizadas para determinar la regresión de la microalbuminuria, la cual fue definida como una reducción del 50% en la excreción de albúmina urinaria de un período de 2 años al siguiente.
Resultados
La regresión de la microalbuminuria fue frecuente, con una incidencia acumulativa a los 6 años del 58% (95% CI, 52 a 64%). El uso de inhibidores de al enzima convertidora de angiotensina no estuvo asociado con la regresión de la microalbuminuria. Sin embargo, la microalbuminuria de corta duración, niveles sanos de hemoglobina glicosilada (menos de 8%), presión arterial sistólica baja (menos de 115 mm Hg) y bajos niveles de colesterol y triglicéridos (menos de 198 mg por decilitro [5.12 mmol por litro] y 145 mg por decilitro [1.64 mmol por litro], respectivamente) estuvieron independientemente asociados con la regresión de la microalbuminuria. Los pacientes con niveles sanos de todos los factores modificables tuvieron una tasa de probabilidad de regresión de 3.0 (95% CI, 1.5 a 6.0), comparado con los pacientes que no tuvieron niveles sanos de ningún factor modificable.
Conclusiones
La regresión frecuente de la microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 1 indica que la excreción de albúmina urinaria elevada no implica inexorablemente una nefropatía progresiva. La identificación de determinantes múltiples de la regresión de la microalbuminuria tiene implicaciones sobre las teorías actuales acerca de los mecanismos de nefropatía diabética temprana.