La proliferación de la neoíntima es un elemento determinante en la reestenosis después de la revascularización con colocación de stent (RS). Trabajos anteriores han demostrado que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) inhiben múltiples pasos del proceso, por lo que podrían resultar particularmente beneficiosos para enfermos sometidos a revascularización coronaria. En modelos animales de daño arterial, los IECA disminuyen la formación de neoíntima.

En este estudio observacional, los autores evalúan el impacto de dicha medicación en 1598 pacientes consecutivos sometidos a revascularización con stent y evaluados a lo largo de los 12 meses posteriores a la intervención. La cohorte se clasificó en dos grupos: pacientes tratados con IECA en el momento de la cirugía (n: 345) y aquellos que no recibían IECA en el momento de la intervención (n: 1253).

Métodos

Los enfermos incluidos habían sido sometidos a revascularización con stent entre enero de 1994 y diciembre de 1997. Fueron excluidos los pacientes sometidos a cirugía de derivación con injerto y los medicados con bloqueantes de los receptores de angiotensina. Se compararon los resultados con los de sujetos sometidos a angioplastia con balón participantes de estudios clínicos controlados durante el mismo período.

En forma prospectiva se tuvieron en cuenta par metros clínicos: edad en el momento del infarto, shock cardiogénico, tabaquismo, diabetes, dislipemia, historia familiar de enfermedad coronaria prematura, hipertensión, enfermedad vascular periférica, insuficiencia renal, reestenosis y angina de pecho inestable. Por angiografia se consideró la fracción de eyección, longitud de la lesión, tipo de lesión según la clasificación del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana de Cardiología, número de vasos estenosados en m s de un 50% de su di metro y territorio tratado.

Se tuvo en cuenta el tratamiento intrahospitalario con abciximab, IECA, aspirina, betabloqueantes, antagonistas de los canales de calcio, nitratos y estatinas. El par metro primario de evaluación fue la necesidad de reintervención por cualquier motivo. La evaluación intrahospitalaria consideró el tratamiento exitoso de todas las lesiones, el porcentaje final de estenosis, infarto sin onda Q o creatinquinasa MB por encima de las 30U. El seguimiento a largo plazo incluyó la necesidad de revascularización, muerte, nuevo infarto de miocardio y revascularización total.

Resultados

El 89% de los pacientes tratados con IECA había recibido la medicación durante 7 días o m s. Las drogas utilizadas con mayor frecuencia fueron enalapril (35.8%, dosis promedio 12 mg), captopril (30.6%, 64 mg promedio) y lisinopril (22%, 11 mg promedio). Durante el período analizado los pacientes sometidos a angioplastia con balón (n: 1840) tuvieron mayor incidencia de infarto agudo de miocardio, menor incidencia de hipercolesterolemia y menores di metros en los vasos de referencia. A su vez, fue menos probable que recibieran abciximab en comparación con los pacientes sometidos a la colocación de stent. El 17.8% de ellos recibía IECA.

A los doce meses de la colocación del stent el 94% y 87.6% de los sujetos tratados y no tratados con IECA, respectivamente (p < 0.001), estuvieron libres de necesidad de revascularización. Las cifras correspondientes en enfermos sometidos a angioplastia con balón fueron de 86.4% y 85.5%.

En el modelo de regresión, el uso de IECA persistió como factor predictivo independiente de menor necesidad de revascularización (índice de riesgo, IR: 0.46). El análisis posthoc sugirió mayor beneficio en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva (IR: 0.11) y en sujetos con hipertensión (IR: 0.52).

Discusión

Los hallazgos del estudio señalan, fuertemente, que la inhibición del sistema de la enzima convertidora de angiotensina, en el momento de la colocación de un stent, reduce el riesgo de necesidad de reintervención en los 12 meses posteriores. En cambio, el efecto protector no se constató en sujetos sometidos a angioplastia con balón. A pesar de las limitaciones del estudio, las observaciones, por otra parte coincidentes con las de trabajos anteriores, apuntan a que los IECA reducen la necesidad de reintervención, posiblemente al mitigar la reestenosis que ocurre después de la colocación del stent.