La hemorragia postparto es una de las causas de muerte materna más frecuente. La mayoría se resuelven con el alumbramiento manual, el masaje fúndico y la administración de ocitocina y prostaglandinas. Sin embargo, no siempre responden al tratamiento médico.

Históricamente, el único tratamiento era la histerectomía. Actualmente, existen diferentes alternativas. Se puede realizar la ligadura de las arterias hipogástricas y la embolización arterial. Se conoce muy poco acerca de la fertilidad y los resultados obstétricos en las mujeres a las que se les realizó la ligadura de las arterias hipogástricas. Este trabajo muestra el efecto de la ligadura de las arterias hipogástricas en cuanto a la fertilidad y los resultados obstétricos.

Material y Métodos:

Se incluyeron a todas las pacientes a las que se les realizó la ligadura de las arterias hipogástricas de enero de 1989 a abril del 2001. El procedimiento fue estandarizado y la mayoría de los casos fueron realizados por el mismo cirujano (H.F.). La ligadura se realizó a los 3 cm proximales de la arteria hipogástrica antes de dar la rama posterior. Se utilizaron suturas absorbibles. En todas las pacientes incluidas en este estudio, la ligadura logró frenar la hemorragia postparto (HPP). Se reportaron los embarazos hasta marzo del 2002.

Resultados

Embarazos: Durante los 13 años de estudio, se realizaron 68 ligaduras de las arterias hipogástricas por HPP. Se logró obtener información del 66.2% (45) de las pacientes.
En total, 17 mujeres tuvieron 21 embarazos luego de la ligadura de las arterias hipogástricas. De estos 21 embarazos, hubo tres abortos, dos embarazos ectópicos, tres pérdidas tempranas y 13 embarazos normales. Dos pacientes tuvieron dos embarazos y una paciente tuvo tres embarazos luego de la ligadura de las arterias hipogástricas.

Fertilidad: No hubo casos de esterilidad secundaria. El promedio de demora en lograr un embarazo fue de 30.6 meses luego de la ligadura de las arterias hipogástricas con un rango de 7-74 meses. Una vez que las mujeres quisieron un nuevo embarazo, lo lograron en menos de 12 meses. Si hubo una demora de más de 12 meses entre la ligadura y el siguiente embarazo, las pacientes dijeron que fue porque así lo quisieron.

Doppler: Se obtuvo información del Doppler de las arterias uterinas en dos pacientes únicamente con un total de tres embarazos. Los índices de resistencia y pulsatilidad estuvieron dentro de rangos normales a las 22-24 semanas y a las 31-34 semanas sin notch protodiastólico. Una paciente tuvo un feto con retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) pero presentaba una anemia falciforme y tuvo RCIU en todos sus embarazos sin ser particularmente más grave en el embarazo posterior a la ligadura de las arterias hipogástricas.

Parto: La edad gestacional promedio de terminación del embarazo fue de 39 semanas + 1 día (rango 37 semanas + 2 días-41 semanas + 6 días). El 84.6% (11/13) tuvo una cesárea en el embarazo que terminó con la ligadura de las arterias hipogástricas. Luego, el 46.2% (6/13) tuvo una cesárea.

De los siete partos vaginales, cinco tuvieron un alumbramiento manual sistemático, dos recibieron ocitocina en el tercer estadío del trabajo de parto y tuvieron una hemorragia postparto importante que se resolvió con el alumbramiento manual y la ocitocina intravenosa.

En las seis pacientes que tuvieron cesárea, se realizó la extracción manual de la placenta. Una mujer tuvo una hemorragia postparto que cedió con prostaglandinas (sulprostone).
Recién nacidos: Todos los recién nacidos fueron normales. El peso promedio fue de 3650 gramos y en la mujer con el RCIU el peso fue de 2430 gramos.

Conclusión

En conclusión, este trabajo confirma que la ligadura de las arterias hipogástricas es segura y efectiva en el tratamiento de la hemorragia postparto. Es un procedimiento que no afecta las menstruaciones, la función ovárica, ni la fertilidad.
La ligadura de las arterias hipogástricas no sería responsable de una esterilidad secundaria, de una distocia dinámica, de una insuficiencia placentaria o de alteraciones fetales como un RCIU. Las mujeres se embarazan espontáneamente y aquellas que lo prolongan es por el trauma vivido por la hemorragia postparto.

Artículo comentado por la Dra. Marisa Géller, editora responsable de IntraMed en la especialidad de Tocoginecología.