En esta ya clásica reunión del American College of Cardiology se presentaron más de 7.200 resúmenes de trabajos originales. De este inmenso aporte de material, el comité de evaluación científica del congreso seleccionó 2.350 artículos. Esta presentación se efectuó en base a una selección sobre infarto de miocardio y los nuevos avances con las técnicas endovasculares de revascularización coronaria.
Infarto de miocardio
Factores que influencian sobre la eficacia de las técnicas intraluminales: momento del día en que se realiza el procedimiento y aspectos sobre el traslado del paciente hacia una institución terciaria.
Existe una variación que podría llamarse circadiana respecto al momento del día en que se lleva a cabo la angioplastia intraluminal coronaria (AIC). Henriquez y col, del Long Island Jewish Hospital, estudiaron el impacto circadiano en los resultados de la AIC en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM).1 Al respecto evaluaron 1702 pacientes consecutivos con IAM y elevación del segmento ST que fueron tratados con AIC primaria.
Los autores encontraron que la mortalidad de 30 días fue 1,9% en pacientes que ingresaron al hospital entre las 08.00 y 18.00 horas, comparada con 4,2% en pacientes que ingresaron entre las 18.00 y 08.00 horas (p<0.01). De acuerdo a esta experiencia, las variaciones circadianas de la aparición del IAM y el momento de su tratamiento tienen un efecto importante sobre los resultados de la AIC ya que los resultados son significativamente mejores cuando el procedimiento se lleva a cabo durante las horas normales de trabajo.
Los pacientes que son trasladados a un hospital de mayor complejidad donde se puede llevar a cabo una AIC presentan la misma evolución que si el procedimiento se hubiera realizado en el mismo lugar del ingreso. A esta conclusión llegaron los autores de un trabajo realizado en la zona de Toscana, Italia sobre una evaluación de 423 pacientes donde se demostró que el traslado no afecta la evolución clínica del paciente con IAM tratado con AIC.2
AIC sobre múltiples vasos versus un solo vaso
No está bien dilucidado si el tratamiento óptimo de los pacientes que presentan un IAM con elevación del ST se logra revascularizando uno, o múltiples vasos coronarios. Denktas y col, 9 llevaron a cabo un estudio retrospectivo en la Mayo Clinic para evaluar estas dos estrategias. Desde 1995 hasta el 2000 hubo 24 pacientes con IAM que fueron sometidos a AIC de múltiples vasos y 431 a revascularización de la arteria sintomática o "culpable". Como resultado de este relevamiento los autores encontraron que la AIC de múltiples vasos era un procedimiento seguro pero no aportaba mejorías sobre el seguimiento a largo plazo de los pacientes cuando se la comparó con la técnica de revascularización de la arteria "culpable" solamente.
A pesar de todo lo que se habló sobre este aspecto, persiste la tendencia a realizar un tratamiento menos precoz y agresivo en las mujeres con IAM respecto a los hombres. El estudio TETAMI incorporó a 2542 pacientes con el objeto de establecer la eficacia y seguridad de la terapia antitrombótica. Este estudio mostró que los tratamientos de reperfusión son empleados con menos frecuencia en las mujeres, en parte porque son de mayor edad y porque ingresan al hospital más tardíamente. Como se puede apreciar en la figura 1, esta conducta aumentó la tasa de muerte y de IAM en la población femenina.
Figura 1. Diferencias en la tasa de reperfusión por AIC entre hombres y mujeres y la repercusión sobre la evolución o criterios de valoración primaria de muerte e AM. AIC: angioplastia intraluminal coronaria.
Trombectomía previa a la colocación del stent: una nueva estrategia para obtener reperfusión óptima en pacientes con IAM.
En este congreso se presentaron varios trabajos que mostraron los excelentes resultados con un flujo de TIMI 3 tanto a nivel de reperfusión epicárdica como intramiocárdica mediante el uso de dispositivos de extracción del trombo. Se espera con esta técnica proteger a la arteria de una embolia distal y evitar el fenómeno de no reflujo. Esta táctica fue empleado por Ito y col,4 de la Toho University School of Medicine, Tokio.
Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.