Antecedentes

Las decisiones de tratamiento en el asma están basadas en evaluaciones de los síntomas y mediciones simples de la función pulmonar, las cuales no se necesariamente con la inflamación eosinofílica subyacente de la vía aérea.

Hemos intentado evaluar si la estrategia de manejo que minimiza la inflamación eosinofílica reduce las exacerbaciones de asma, comparada con una estrategia de manejo estándar.
 
Métodos

Seleccionamos 74 pacientes con asma moderada a severa de clínicas hospitalarias y los reubicamos de manera randomizada para ser manejados por los lineamientos estándares de asma de la Sociedad Torácica Británica (grupo de manejo BTS) o a partir de la normalización del recuento eosinofílico en el esputo inducido y la reducción de los síntomas (grupo de manejo por esputo).

Los pacientes fueron evaluados 9 veces durante un período de 12 meses. Los resultados fueron utilizados para manejar aquellos pacientes pertenecientes al grupo de manejo por esputo, pero no fueron dados a conocer en el grupo BTS. Se intentó determinar en primer lugar la cantidad de exacerbaciones severas y el control de la inflamación eosinofílica, medida por el recuento de eosinófilos en el esputo inducido. Los análisis fueron realizados a partir de la intención de tratamiento.
 
Hallazgos

El recuento eosinofílico en el esputo fue un 63% (95% IC 24-100) menor durante el período de estudio de 12 meses en el grupo de manejo por esputo que en el grupo de manejo BTS (p=0·002).

Los pacientes en el grupo de manejo por esputo mostraron significativamente menores exacerbaciones de asma que los pacientes en el grupo de manejo BTS (35 vs.109; p=0·01) y significativamente menos pacientes fueron admitidos en el hospital por asma (uno vs. seis, p=0·047). El promedio de dosis diaria de corticoesteriodes orales o inhalatorios no difirió entre ambos grupos.

Interpretación

Una estrategia de tratamiento dirigida por la normalización del recuento eosinofílico en el esputo inducido reduce las exacerbaciones del asma y las admisiones sin necesidad de ningún tratamiento antiinflamatorio adicional.