Paciente de 33 años de edad que consultó por dolor epigástrico constante y escalofríos, de 3 días de evolución. Si bien el dolor era constante, se había hecho más intenso en las últimas horas antes de la consulta. Presentaba como antecedente episodios similares en los últimos 2 meses que se resolvieron espontáneamente. Se hallaba afebril y con signos vitales estables.
La palpación abdominal reveló dolor difuso, con defensa, palpándose una gran masa centro-abdominal. Como valores destacables de los análisis de rutina se pueden citar un recuento de blancos de 4700/µL, recuento de plaquetas de 80000/µL y hemoglobina de 18.1 g/dL. La tomografía computada de abdomen con contraste oral y endovenoso mostró una gran masa homogénea de tejido blando hacia la derecha del centro abdominal, compatible con un bazo en posición ectópica (Figura 1).
· FIGURA 1: Tomografía computada abdominal mostrando un bazo anormalmente ubicado en la parte superior derecha del centro del abdomen
Se realizó eco-doppler que confirmó un bazo localizado ectópicamente, con mínimo flujo sanguíneo. El paciente fue laparotomizado a través de una incisión mediana, hallándose un bazo agrandado e infartado (Figura 2).
· FIGURA 2: Los hallazgos intraoperatorios revelaron un bazo masivamente aumentado de tamaño con áreas de congestión e infarto.
No se halló ninguna evidencia de la existencia de ligamentos espleno-cólico, espleno-renal o espleno-frénico; por lo tanto, el bazo estaba flotando libremente en la cavidad peritoneal. El pedículo esplénico era excesivamente largo (~ 20 cm) y estaba retorcido, con más de 3 rotaciones completas en sentido horario (Figura 3).
· FIGURA 3: Pedículo esplénico excesivamente largo con múltiples vueltas.
Se realizó la esplenectomía y el paciente se recuperó sin contratiempos. El informe anatomopatológico reveló un bazo de 2340 g de peso y 27 x 15 x 9 cm de tamaño, con áreas hemorrágicas extensivas y áreas de infarto. No se hallaron evidencias de enfermedad preexistente.
Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.