1. ¿Es superior el stent a la angioplastia por balón?

Los primeros estudios aleatorizados comparando ambas técnicas fueron el BENESTENT en Europa y el STRESS en Estados Unidos que demostraron la superioridad del stent sobre la angioplastia en la incidencia de reestenosis a los 6 meses. El dispositivo empleado fue el stent de Palmatz-Schatz y que constituye una guía comparativa respecto a modelos posteriores.

2. ¿En que casos es preferible la dilatación por balón sobre el stent?

Los stents son difíciles de aplicar en coronarias tortuosas, calcificadas y en las bifurcaciones. Asimismo, no son indicados en lesiones < 3mm y mayores de 20 mm de extensión.

3. ¿Existen diferencias de calidad entre los stents?

Actualmente prevalecen los coil stents o espiralados y son más flexibles para lesiones distales. Los stents rígidos expandibles por balón están más indicados en lesiones proximales.

4. ¿Constituye el stent la táctica primaria en el tratamiento del infarto agudo de miocardio?

El estudio PAMI en Estados Unidos y el FRESCO en Europa mostraron menor tasa de reintervenciones con el stent respecto a la dilatación por balón (7,7% versus 17% respectivamente).

5. ¿Cuáles son las terapias complementarias que pueden emplearse al colocar un stent?

Todos los pacientes sometidos a colocación de stent deben recibir aspirina (325 mg/día). A este tratamiento se puede agregar clopidogrel en una dosis inicial de 300 mg y luego 75 mg/día durante 4 semanas. Los pacientes deben recibir heparina durante el procedimiento.

Los bloqueantes de los receptores GP IIb/IIIa tienen el inconveniente de su elevado costo y estarían particularmente indicados en pacientes diabéticos. Por lo demás no hay grandes diferencias con el clopidogrel.

6. ¿Qué nuevos diseños de stents se están probando?

Actualmente la ingeniería genética está desarrollando stents con células endoteliales y con genes que expresan moléculas antiagregantes. Una línea importante son los stents recubiertos con sustancias antitrombóticas. En el BENESTENT II se utilizó stent recubierto con heparina y se observó una incidencia de trombosis subaguda >0,2%.

Se están probando también stents recubiertos de hirudina, prostaglandinas y bloqueantes de los receptores GpIIIb/IIa.

7. ¿Cuál es la estrategia de elección para tratar una reestenosis por stent?

Se han utilizado numerosas técnicas como dilatación por balón, aterectomía rotativa, angioplastia por laser y colocación de un segundo stent dentro del anterior, aterectomía direccional y braquiterapia. Cualquiera que sea la técnica en general el grado de reestenosis es el mismo o sea entre 20% y 30%.

8. ¿Cuales son los errores técnicos más comunes en la colocación de stents?

La colocación de un stent de un tamaño inadecuado (menor) para la luz de la arteria, constituye el error más común. En este sentido, el empleo de ultrasonido intraarterial permite seleccionar el stent del tamaño más adecuado. Otro error lo constituye el empleo de stents muy cortos o demasiado largos, así como la oclusión de una rama colateral.

9.¿Qué importancia tiene el empleo de IVUS en la colocación de stents?

La mayoría de los laboratorios de hemodinamia no utilizan IVUS. Los estudios AVID y CRUISE demostraron el beneficio del IVUS en las suboclusiones de los injertos venosos y en arterias coronarias nativas entre 2,5 y 3,5 mm de diámetro.

10. ¿Cuáles son los estudios en evolución sobre stents?

Los estudios en evolución están muy vinculados con la ingeniería genética. Stents con hebras de ADN antisentido (Antisense to Prevent Restenosis After Intervention Stent Evaluation: APRAISE), inhibidores de la proliferación de células musculares lisas como el estudio PRESTO.

*El Dr. Ferreira es editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.