Objetivo:

Determinar si el uso de zapatos extra-profundos y anchos, usados con 2 tipos de plantillas reduce la re-ulceración en individuos diabéticos con antecedentes de úlceras en el pie.

Material y métodos:

Se trata de un ensayo clínico randomizado de 400 pacientes diabéticos con antecedentes de úlcera de pie atendidos en 2 organizaciones médicas en el estado de Washington, que no requerían calzado especial por deformaciones en el pie, enrolados entre agosto de 1997 y diciembre de 1998 y seguidos por 2 años.

A intervalos regulares se documentaron las características físicas del pie, de la diabetes, del calzado usado, lesiones y úlceras.
En forma randomizada se asignaron a los pacientes:

a) 3 pares de zapatos terapéuticos y 3 pares de plantillas individualizadas, de corcho de densidad media, con una cobertura cerrada de neoprene (n = 121);
b) 3 pares de zapatos terapéuticos y 3 pared de plantillas prefabricadas de poliuretano con un cobertura de nylon (n = 119) y
c) grupo control de pacientes que usaron su calzado habitual (n = 160).

Resultados:

La incidencia acumulada en 2 años de re-ulceración en los 3 grupos fue baja: 15% en el grupo (a), 14% en el (b) y 17% en el (c). Los pacientes a los que se asignó calzado terapéutico no tuvieron un riesgo de re-ulceración significativamente más bajo comparados con los del grupo control: 0.88; 95% intervalo de confianza, 0.51-1.52 para el grupo (a); 0.85; 95%, 0.48-1.48 para el grupo (b).
Todos los episodios de re-ulceración en los pacientes de los grupos (a) y (b) y el 88% de los del grupo (c) ocurrieron en enfermos con insensibilidad en el pie.

Conclusiones:

Este estudio en personas sin deformaciones severas del pie no brinda evidencias que apoyen el empleo amplio de zapatos terapéuticos y plantillas en diabéticos con antecedentes de úlcera de pie.

Además sugiere que la atención cuidadosa por profesionales de la salud puede ser más importante que el uso de calzado terapéutico, pero no quita la posibilidad de que éste sea beneficioso en aquellos pacientes que no reciben ese tipo de atención o en aquellos con importantes deformaciones del pie.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.