El diagnóstico de reflujo gastroesofágico (RGE) fisiológico o patológico, en particular en niños menores de seis meses de edad ha sido motivo de estudio 1,2. Para ello se han utilizado la serie esofagogastroduodenal (SEGD), la medicina nuclear, la endoscopia y la determinación continua de 24 horas de pH intraesofágico (pHmetría). La gran mayoría de autores coincide en que la pHmetría es el estándar de oro para hacer el diagnóstico diferencial entre el RGE fisiológico y el patológico y que los demás procedimientos como la SEGD y la endoscopia brindan información valiosa adicional para establecer el tipo y la causa del reflujo: primario, secundario, así como sus secuelas 2-5.
Para el diagnóstico por pHmetría se han utilizado diferentes criterios: los más utilizados en niños son los de Vandenplas 6, de Boyle 7 y de Boix Ochoa 8. En el Servicio de Gastroenterología y Nutrición del INP, se utilizan los criterios de Boyle con los que se ha identificado una frecuencia de RGE patológico del 48%. Por lo tanto, pareció conveniente comparar nuestros resultados actuales con los obtenidos con los otros dos criterios. El objetivo del presente trabajo fue comparar la frecuencia de RGE patológico con tres diferentes criterios de pHmetría en niños menores de seis meses.
Métodos:
Estudio descriptivo, de una serie de casos, de intención clínica y evaluación diagnóstica.
Se incluyeron de forma consecutiva los niños menores de seis meses de edad con síntomas clínicos de RGE; se les realizó determinación intraesofágica continua de 24 horas del pH, con equipo digitrapper Mk III de MEDTRONIC, con catéter de antimonio vía transnasal, localizado a 2 o 3 cm por arriba del esfínter esofágico inferior, calibrado previamente con electrodo externo de referencia para detectar hasta 0.1 unidades de pH cada 2 segundos. Los resultados fueron analizados inicialmente en el programa Esophagram. Los datos se capturaron luego en una base previamente elaborada con el paquete estadístico EpiInfo v.6.04d.
Variables estudiadas:
Edad, género, criterios de pHmetría: índice de reflujo, eventos de reflujo por hora, número de eventos con duración mayor de 5 min/h, porcentaje de eventos con duración mayor de 5 minutos, duración en minutos del episodio más largo y tiempo medio de aclaramiento esofágico. Estas variables se compararon con los tres criterios de clasificación de pHmetría. El análisis descriptivo se hizo utilizando medidas de tendencia central media y desviación estándar. La comparación entre las variables se realizó utilizando ANOVA; las diferencias entre las frecuencias mediante Chi2.
Resultados:
Se incluyeron 107 pacientes menores de seis meses con media de edad de 2.3 ± 2.1 meses (media ± desviación estándar), 59 masculinos (55.1%). La comparación de las medias y desviación estándar de los parámetros de la pHmetría según los tres diferentes criterios se presentan en el cuadro 1. Las frecuencias de RGE fisiológico y RGE patológico establecido a partir de cada uno de los tres diferentes criterios se presentan en el cuadro 2.
