Hay obstrucción inicial con queratina, luego dilatación, inflamación e invasión bacteriana del ducto apocrino. Este componente bacteriano, es secundario, con flora cambiante de estafilococos, estreptococos y Gram negativos. En la zona perianal E. Coli, Klebsiella, Proteus, anaeróbicos, Bacteroides fragilis y melanogénicos.

Algunos implican al estreptococo milleri, que coloniza con frecuencia la región gastrointestinal y tracto genital femenino.

En la histopatología hay hiperqueratosis del folículo terminal con oclusión y dilatación al inicio, luego perifoliculitis con infiltrado de neutrófilos, linfocitos e histiocitos. (4)

Hemos manejado un paciente de 36 años de edad con historia de 4 años de evolución, inicialmente con pústulas en ambos glúteos que fueron creciendo con secreción fétida, dolor y tratado con múltiples antibióticos.

Estuvo hospitalizado en los servicios de cirugía, proctología, infectología sin mejoría. En su última hospitalización fue referido al servicio de cirugía y encontramos a un paciente con una autoestima muy baja, crisis depresiva, quejándose de dolores intensos y deseos de intento autolítico. Al examen físico febrícula, peso de 119 libras y su habitual  es de 135 libras. En la cara presentaba comedones abiertos, quistes sebáceos en región preauricular y cicatrices atróficas en mejillas. Quistes en bolsas escrotales que drenaron espontáneamente.

En la región glútea presenta masas induradas hipercrómicas que al presionarlas drenaban rezumamiento purulento abundante y además una úlcera en tercio superior derecho, ovalada, borde irregular de 4x5 cm.

Los exámenes de glucosa, creatinina, ácido úrico, fosfatasa alcalina, proteínas totales y fraccionadas, V.D.R.L., antígenos, febriles, frotis para BAAR, radiografía de tórax y EKG estaban normales.