Antecedentes:
 
Los implantes bioabsorbibles tienen indicaciones restringidas debido a sus propiedades bioquímicas únicas y sus propiedades biomecánicas inferiores en comparación con las de los implantes metálicos convencionales. El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de los tornillos de ácido polilevoláctico (PLLA) en el tratamiento de las rupturas de la sindesmosis asociadas con las fracturas y con las fracturas luxaciones de tobillo.

Métodos:

Se trataron treinta y tres pacientes consecutivos que tenían ruptura sindesmótica, con fijación de la fractura maleolar utilizando placa y tornillos estándar y tornillos de ácido polilevoláctico de 4,5 mm. con sujeción en cuatro cortezas, para la fijación de la sindesmosis. Las radiografías tomadas durante la cirugía confirmaron la reducción de la sindesmosis y todos los pacientes fueron tratados con férulas de yeso o abrazaderas sin peso durante seis semanas. En el momento del seguimiento se realizaron evaluaciones clínicas, radiológicas y funcionales con el sistema de puntaje Olerud-Molander.

Resultados:

Diez de los pacientes no se presentaron a la evaluación de seguimiento a los veiticuatro meses, lo cual dejó a veintitrés pacientes con un seguimiento promedio de treinta y cuatro meses (rango de veinticuatro a cuarenta y tres meses). Todas las fracturas sanaron en posición anatómica en un promedio de tres meses, y en las radiografías no se detectó ningún desplazamiento postoperatorio de la sindesmosis ni ensanchamiento del espacio medio transparente. No ocurrieron episodios de osteolisis ni inflamación tardía secundaria al poliláctico hidrolizado. Diecinueve pacientes (83 %) tuvieron resultados excelentes y cuatro (17 %) tuvieron resultados buenos. Los veititrés pacientes regresaron al nivel de trabajo y actividad cotidiana que tenían antes de la lesión. Ninguno de los pacientes tuvo consolidación viciosa, falta de consolidación, pérdida de la reducción o complicaciones atribuibles a las propiedades biomecánicas o bioquímicas de los implantes.

Conclusiones:

Los tornillos de ácido polilevoláctico son eficaces para estabilizar la ruptura de la sindesmosis durante la curación de fracturas inestables de tobillo.

En esta serie pequeña, el tornillo bioabsorbible se toleró bien, y no hubo necesidad de realizar una segunda operación para retirarlo.

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.