Miringotomía

Índices de cirugía del oído medio en Canadá

A partir de una reciente investigación, de intentó identificar aquellos determinantes de la población y de los médicos que afectan los índices de cirugía de oído medio.

Autor/a: Dr. Peter C. Coyte y col.

Fuente: JAMA. 2001;286:2128-2135

Contexto:

Las variaciones observadas de los índices quirúrgicos en áreas pequeñas aumentan la preocupación acerca del cuidado y el tratamiento apropiado, así como de la calidad y el costo del mismo.

Objetivo:

Cuantificar las variaciones en áreas pequeñas de los índices de miringotomía con inserción de tubos por timpanostomía (TTs) e identificar las determinantes de las variaciones del índice.

Diseño y Localización:

Análisis retrospectivo utilizando los datos sobre el alta hospitalaria de pacientes que habían sido sometidos a una miringotomía con inserción de TT  desarrollados por el condado en Ontario (Canadá) entre el 1 de abril del año 1996 y el 31 de marzo del año 1999. Se extrajo información acerca de las posibles determinantes de un estudio de opinión de otolaringólogos y médicos clínicos de cuidado primario que fue llevado a cabo en el año 1996, del censo canadiense de 1996 y de las bases de datos demográficas de médicos clínicos que fueron realizadas entre el año 1996 y el año 1999.

Participantes:

Un total de 75.358 hospitalizaciones para colocación de TT en niños y adolescentes (edades £ 14 años).

Principales mediciones:

Variación de los índices de TT en áreas pequeñas.

Resultados:

Se observó una diferencia de casi 10 pliegues entre las áreas con el índice más elevado y el índice más bajo (cociente extremo, 9.6; 95% CI, 8.2-11.1; P < .001). Los índices más elevados ocurrieron en los condados con porcentajes más elevados de graduados de la escuela secundaria (estimación de parámetro, 0.01; 95% CI, 0-0.02; P = .049) y los médicos clínicos que realizaron las derivaciones del pacientes tuvieron más probabilidades de pertenecer al sexo masculino (parámetro estimado, 0.01; 95% CI, 0-0.02; P = .01) y de haber sido entrenados en Norteamérica (parámetro estimado, 0.40; 95% CI, 0.09-0.72; P = .02). La opinión del otolaringólogo no fue un predictor significativo.

Conclusión:

Se observó una variación substancial del área en los índices de TT. La opinión de los médicos clínicos de cuidado primario fue la determinante dominante modificable; la misma sugiere un área de investigación que podría ser importante en la reducción de la variación del área en los procedimientos de TT.