Se buscó comprobar cuáles serían los resultados de su uso en la incontinencia anal severa. Los hallazgos de este trabajo muestran que esta técnica parece ser simple, segura y efectiva para restaurar la continencia anal, sin obstaculizar la defecación normal.
Material y Métodos
Se implantaron microbalones expandibles en la capa submucosa del canal anal en 6 pacientes consecutivos con incontinencia anal severa, 4 de ellos hombres, con una edad promedio de 43 años (rango: 29-60). Todos ellos tenían al menos dos intentos de reparación quirúrgica previa. La causa de incontinencia fue secuela de cirugía por fístula en 4 y por injuria obstétrica en 2.
El balón está hecho con siliconas y el material de relleno es un hidrogel biocompatible de poly-N-vinyl-pyrrolidone. Los pacientes recibieron preparación colónica y cobertura antibiótica y sedación con midazolam. Se punzó utilizando el sistema de colocación del equipo a 1-2 centímetros por encima de la línea pectínea y se inyectó 1 centímetro de solución salina para verificar la ubicación submucosa. Ubicado el balón se inyectaron 0.90 ml del hidrogel. Se implantaron entre 3 y 5 balones hasta lograr la aproximación de las paredes (Figuras 1 y 2).
Luego del procedimiento se realizó una ecografía endoanal para verificar la posición de los balones. Todos los pacientes menos uno fueron dados de alta entre 3 y 6 horas después de realizado el procedimiento.
Resultados
Las ecografías preoperatorias mostraron grandes defectos esfinterianos. Se implantaron un total de 33 microbalones en los 6 pacientes (~ 5 por paciente). No existieron complicaciones intra ni postoperatorias. La presión anal en reposo no mejoró en ninguno de los pacientes; el promedio de mejora en el score de Browning-Parks modificado fue de 16.16 antes del implante a 5 después (p=0.027).
La pérdida involuntaria de gases y heces líquidas o sólidas así como el uso de pañales se redujeron en grado de significación estadística ( p de 0.026, 0.024, 0.026 y 0.014 respectivamente). Se reportó un caso de obstrucción a la defecación en un paciente con 6 balones implantados, que se resolvió mediante el estallido por punción de 1 microbalón.
Discusión
Previo a este método se han realizado otros con idéntico principio, tales como la inyección de polytetrafluoroethylene o de grasa antóloga; ambos mostraron rápida tendencia a la recidiva de la incontinencia. Los esfínteres anales artificiales son más efectivos pero no tienen la ventaja de ser un procedimiento endoscópico.
El implante de microbalones ya había mostrado éxito y durabilidad en la incontinencia urinaria de esfuerzo por lo que se extendió su indicación a la incontinencia anal. Los microbalones mostraron una excelente biocompatibilidad, no detectándose infecciones o irritación local en ninguno de los pacientes.