Introducción

La Academia Americana de Pediatría promueve la lactancia materna. Una causa común de interrupción de la lactancia es el uso de medicación por la madre, que en ocasiones es aconsejada por su médico para suspenderla. El presente artículo, intenta proporcionar al pediatra, obstetra y médico de familia los datos existentes acerca de la excreción de drogas a la leche materna. En una serie de tablas se lista la información disponible al día de hoy. Si un agente no figura en dichas tablas, no significa que no sea transferido a la leche materna o que no posea efectos deletéreos para el lactante, sino que no se dispone de información al respecto.
La presente  información no sólo es importante para la protección del lactante, sino también para permitir el adecuado tratamiento de la madre que amamanta.
El mencionado artículo revisa entre otros el efecto de la nicotina, las drogas psicotrópicas y los implantes de siliconas.
Los datos examinados han sido obtenidos de la revisión de la literatura disponible. Dado que las metodologías usadas para cuantificar las drogas en la leche materna continua mejorando, la presente información requerirá de actualización frecuente.

Amamantamiento y hábito tabáquico

En ediciones previas, el Comité de Drogas colocaba la nicotina en la tabla que hace referencia aa drogas o abusos para los cuales se han reportado efectos adversos durante la lactancia. La nicotina, constituye tan solo uno de las sustancias presentes en el tabaco que eventualmente perjudican al lactante. Está presente en la leche materna 1.5 a 3.0 veces por encima de la concentración plasmática materna. Sin embargo, no se dispone de evidencias que documenten que la excreción de nicotina por la leche implique un riesgo para el lactante.
El Comité de Drogas igualmente considera que el embarazo y la lactancia son condiciones idóneas para que el médico insista en el abandono del tabaco. Se reconoce que hay mujeres que no lo pueden lograr. No ha sido adecuadamente evaluado el rol de fuentes alternativas de nicotina en estos casos, como son por ejemplo los parches transcutáneos y el Comité no se expide a favor del uso de estos dispositivos en las mujeres que amamantan.

Drogas psicotrópicas

Los ansiolíticos, antidepresivos y neurolépticos se encuentran considerados en la tabla que refiere a “Drogas con efectos desconocidos pero potenciales en el lactante” Si bien estas drogas se encuentran en bajas concentraciones en la leche materna, tienen una larga vida media. Esto es particularmente importante en el recién nacido, cuyos sistemas de aclarado renal y hepático no se encuentran completamente desarrollados. Dado que estas drogas afectan la neurotransmisión en un sistema nervioso inmaduro, no es posible predecir efectos a largo plazo en el desarrollo del lactante.

Implantes de siliconas

No hay evidencias que la sustancia sea directamente tóxica para los tejidos humanos, si bien se especula que podría existir una toxicidad mediada por mecanismos inmunológicos, lo cual no ha sido confirmado en humanos. Exceptuando un reporte de 11 lactantes afectados de disfunción esofágica cuyas madres eran portadoras de implantes, no ha habido otros reportes. La sustancia silicon está presente en concentraciones mayores en la leche de vaca o en las fórmulas que en la leche de madres con implantes. La simeticona, un antiespasmódico ampliamente utilizado, contiene silicon, sin que existan evidencias de toxicidad a esta sustancia. El Comité de Drogas no encuentra evidencias que justifiquen clasificar a los implantes de siliconas como una contraindicación para el amamantamiento.

Tratamiento farmacológico de la mujer amamantando

Se sugiere realizar las siguientes consideraciones antes de recetar un fármaco:
¿Es realmente necesario el tratamiento farmacológico? De ser así, es conveniente la inter consulta entre el pediatra y el médico de la madre para elegir la mejor opción.
Elegir la droga más segura posible. Por ejemplo, acetaminofeno en lugar de aspirina.
Si existe la posibilidad que signifique un riesgo para el lactante, considerar la dosificación de la droga en sangre del niño.
Minimizar la exposición del lactante, indicando a la madre que tome la medicación inmediatamente después de amamantar o inmediatamente antes que piense que el lactante va a tener un período largo de sueño.