Nosotros creemos que el comportamiento clínico de estos tumores puede ser predecido por factores pronósticos reproducibles
Diseño y localización:
Una revisión retrospectiva de todos los pacientes (N = 70) con GIST tratados en un centro de cuidados terciarios desde 1973 hasta 1998.
Pacientes:
Los datos adecuados para la evaluación estuvieron disponibles en 69 pacientes. La distribución hombres-mujeres fue 40:29. La edad media fue 60 años. La duración media del seguimiento fue de 38 meses.
Mediciones principales:
Grado, estadio y subtipo histológico del tumor en la presentación; efecto del grado, la cirugía y la terapia adyuvante sobre la recurrencia, salvamento y supervivencia.
Resultados:
La distribución del tumor incluyó el 61% en el tracto digestivo superior, el 23% en el medio y el 16% en el bajo, con un tamaño medio del tumor de 7.9 cm (límite, 1.8-25cm). Los tumores con más de 1 mitosis por 10 campos de alto poder constituyeron el 57% de la neoplasia en las series. La enfermedad distante en la visita inicial ocurrió en el 49% de los pacientes. La resección completa ocurrió en el 59% de los pacientes. Después de una resección completa, el índice de supervivencia a 5 años fue del 42%, comparado con el 9% después de resección incompleta (tasa de riesgo = 0.27, P<.001). Ni la radiación ni la quimioterapia demostraron algún beneficio significativo. Entre los 39 pacientes libres de enfermedad después de la resección completa, el 2% desarrolló recurrencia de nódulo linfático, el 25% desarrolló recurrencia local, y el 33% desarrolló recurrencia distante (54% hígado, 20% perotineo). Según el análisis multivariado, el riesgo de metástasis distante y/o locales fue significativamente incrementado para los tumores con más de 1 mitosis y tamaño superior a 5cm (P<.05).
Conclusión:
La resección quirúrgica completa actualmente es el único medio para curar GIST. Los tumores con más de 1 mitosis y un tamaños superior a 5 cm tienen un pronóstico especialmente pobre, con supervivencia reducida, y recurrencia local y/o distante incrementada.