Técnicas de dilución por ultrasonido

Screening de estenosis subclínica en fístulas arteriovenosas de vaso nativo

Las mediciones seriales del acceso de flujo sanguíneo constituirían la mejor estrategia para el screening de las fístulas arteriovenosas de vasos nativos, ya que las mediciones del acceso de recirculación si bien aumentan el tiempo requerido para llevar a cabo técnicas de di no mejoran la utilidad.

Fuente: J Am Soc Nephrol 12:1729-1733, 2001

Son varias las directrices recomiendan el uso de técnicas de dilución por ultrasonido (UDT), incluyendo las mediciones el acceso de recirculación (AR) y el acceso de flujo sanguíneo (Qa), para rastrear disfunción de acceso vascular subclínico. Aunque estas técnicas son eficaces en los injertos, se carece de información en relación a qué ocurre en las fístulas arteriovenosas de vasos nativos (AVF). Basados en estos antecedentes, investigadores canadienses realizaron un estudio observacional y prospectivo para evaluar la utilidad del screening por UDT en AVF.

Para ello, Qa y AR fueron medidos bimestralmente. Los estudios positivos requirieron fistulogramas y fueron definidos por Qa < 500ml/min,  Qa >20% desde los valores iniciales o AR >5%. Por su parte, los accesos con estenosis fueron sometidos a angioplastia percutánea.

Al mismo tiempo, 44 estudios  resultaron positivos en 40 pacientes. Qa fue <500 ml/mn en 36 (86%),  Qa fue >20% en 5 (11%), y AR fue >5% en 6 (14%). Del total de pacientes con Qa <500ml/min, 29 (81%) tenían estenosis. Sólo 2 pacientes (40%) con   Qa >20% pero con Qa >500ml/min revelaron estenosis. Por su parte, ninguno de los pacientes con AR>5% padecía de estenosis a menos que  Qa también  tuviera un valor de  <500ml/min. El índice de permeabilidad inmediata fue del 93% post-PTA. La media de Qa aumentó desde 303 ± 154 ml/min hasta 602 ± 220 ml/min (P < 0.0001), y la tasa media de reducción de urea desde 70.4 ± 8.4% hasta 74.6 ± 6.5% (P = 0.003) post-PTA.

Los resultados obtenidos demuestran que UDT podría detectar estenosis subclínica en AVF, y la mayoría de las lesiones respondían a angioplastía. Las AVF que padecieron PTA evidenciaron tasas de reducción de Qa y urea más elevadas, al tiempo que los índices de permeabilidad inmediata fueron aceptables. La falla de acceso tras UDT negativas fue inusual.  De esta manera, el grupo investigador canadiense concluyó que las mediciones de AR si bien aumentan el tiempo requerido para llevar a cabo UDT, no mejoran la utilidad. Por lo tanto, solamente las mediciones seriales de Qa podrían ser la mejor estrategia para el screening de AVF.