Hipertensión portal

Comparación randomizada de losartan a largo plazo versus propranolol para disminuir de la presión portal en cirrosis

La administración de losartan a largo plazo no reduciría significativamente el gradiente de presión venosa hepática en pacientes con cirrosis tratada después de un episodio de sangrado visceral, y provocaría hipotensión al tiempo que reduciría el índice de filtración glomerular en pacientes con falla hepática moderada

Fuente: Gastroenterology 2001;121:382-388

Ha sido sugerido que losartan, un bloqueador receptor tipo I de la angiotensina II (A-II), podría tener un efecto reductor pronunciado de la presión portal, más importante que el de propranolol. Esto motivó a un grupo investigador de España, que realizó un estudio controlado y randomizado para comparar la hemodinámica y los efectos renales de la administración continuada durante 6 semanas de losartan (n = 25) versus (propranolol (n = 15) en pacientes con hipertensión portal que padecían cirrosis tratada endoscopicamente después de un episodio de sangrado visceral. Los investigadores midieron antes del tratamiento y 6 semanas después del mismo, el gradiente de presión venosa hepática (HVPG), las hemodinámicas sistémicas, la función renal y los factores vasoactivos.
Los resultados obtenidos evidenciaron que losartan no redujo HVPG (-2% ±12%, NS) pero significativamente disminuyó la presión arterial media (MAP, -8% ± 10%, P = 0.001). En contraposición, propranolol significativamente redujo HVPG (-10% ± 11%, P = 0.003)  y la salida cardiaca (-16% ± 12%, P = 0.001) pero no modificó MAP (2.5% ±10%, NS). Asimismo, losartan incrementó los niveles de A-II, redujo la aldosterona, y disminuyó el índice de filtración glomerular (GFR) en los pacientes denominados niños B. Por su parte, propanolol no modificó la función renal. Finalmente, eventos adversos relacionados con la terapia fueron ligeros o similares en ambos grupos.

Los investigadores españoles concluyeron que, de manera contraria a propranolol, la administración de losartan a largo plazo no reduce significativamente HVPG en pacientes con cirrosis tratada después de un episodio de sangrado visceral, y provoca hipotensión al tiempo que reduce el GFR en pacientes con falla hepática moderada. Por lo tanto, losartan no representa una alternativa a propranolol en la prevención de resangrado visceral.