Prueba Controlada randomizada

Complicaciones del cateterismo venoso de la femoral y de la subclavia en pacientes críticos de grado III

Durante el período comprendido entre diciembre de 1997 y julio de 2000, investigadores franceses llevaron a cabo una prueba clínica controlada randomizada en unidades de cuidado intensivo de Francia, para comparar los resultados obtenidos de pacientes asignados al azar que fueron sometidos a un cateterismo venoso central en la zona femoral o en la zona subclaviana.

Fuente: JAMA 2001; 286:700-707

Actualmente, los médicos especialistas debaten acerca de si el cateterismo venoso femoral está asociado con un riesgo incrementado de complicaciones comparado con el de la subclavia.

Entre diciembre de 1997 y julio de 2000, un grupo de investigadores franceses condujo una prueba clínica controlada randomizada en 8 unidades de cuidado intensivo (ICUs) en Francia. Durante el estudio fueron evaluados 289 pacientes adultos que recibieron un primer catéter venoso central. Los pacientes fueron asignados al azar para ser sometidos a un cateterismo venoso central de la femoral (n=145) o de la subclavia (n=144).
 
Las principales medidas de evaluación fueron el índice y la severidad de complicaciones mecánicas, infecciosas y trombóticas, comparadas con la zona cateterizada en 289, 270 y 223 pacientes, respectivamente.

De acuerdo a los datos obtenidos por la investigación, el cateterismo femoral estuvo asociado con un índice de incidencia mayor en todas las complicaciones infecciosas (19.8% frente a 4.5%; P<.001; incidencia de densidad de 20 frente a 3.7 por 1000 catéteres diarios) y con mayores complicaciones infecciosas (sepsis clínica con o sin infección de la circulación sanguínea, 4.4% frente a 1.5%; P = .07; incidencia de densidad de 4.5 frente a 1.2 por 1000 catéteres diarios). Lo mismo ocurrió con todas las complicaciones trombóticas (21.5% frente a 1.9%; P<.001) y las trombosis completas de los vasos (6% frente a 0%; P = .01); el índice de las mayores complicaciones mecánicas totales fue similar en ambos grupos (17.3% frente a 18.8 %; P = .74 y 1.4% frente a 2.8%; P = .44, respectivamente).

Los factores de riesgo para las complicaciones mecánicas fueron la duración de la inserción (tasa de probabilidad  [OR], 1.05; intervalo de confianza 95% [CI], 1.03-1.08 por minuto adicional; P<.001); la inserción de 2 de los centros (OR, 4.52; 95% IC, 1.81-11.23; P = .001) y la inserción durante la noche (OR, 2.06; 95% IC, 1.04-4.08; P = .03). El único factor asociado con las complicaciones infecciosas fue el cateterismo femoral (tasa de peligrosidad [HR], 4.83; 95% IC, 1.96-11.93; P<.001); la administración de antibióticos a través del catéter disminuyó el riesgo de complicaciones infecciosas  (HR, 0.41; 95% IC, 0.18-0.93; P = .03). El cateterismo femoral fue el único factor de riesgo para las complicaciones trombóticas (OR, 14.42; 95% IC, 3.33-62.57; P<.001).