Reperfusión contemporánea

Terapia de bolo fibrinolítico en infarto de miocardio agudo

Un componente clave de la reperfusión contemporánea probablemente incluiría un bolo fibrinolítico, debido a la facilidad de administración y a las consecuencias similares que surgen de la comparación con el tPA recombinante por infusión acelerada.

Fuente: JAMA 2001;286:442;449

Los nuevos bolos fibrinolíticos derivados del activador del tejido humano tipo plasminógeno (tPA) han emergido como un medio de disolución de la trombosis oclusiva asociada con infarto agudo de miocardio. A partir de estos antecedentes, un estudio desarrollado en la escuela de Medicina de la Universidad de Hardvard, EE.UU., se propuso evaluar las nuevas drogas fibrinolíticas de bolo derivadas de tPA: reteplase, lanoteplase y tenecteplase. Los investigadores analizaron las bases de datos de Medline, Embase y Contenidos Actuales en busca de artículos publicados desde 1983 hasta el 2001, usando términos cables como farmacocinética, farmacodinámia, activador de plasminógeno, reteplase, lanoteplase y tenecteplase. Los recursos adicionales de información incluyeron bibliografía de artículos de Medline y Embases, investigaciones de expertos y de compañías farmacéuticas, más datos preliminares presentados en conferencias recientes de cardiología nacionales e internacionales.
El grupo investigador seleccionó estudios que evaluaban la farmacocinética y farmacodinámia de reteplase, lanoteplase y tecneteplase, y examinaban los efectos de estas drogas fibrinolíticas de bolo en la angiografía y las consecuencias inmediatas y a largo plazo en los pacientes. De 138 artículos identificados, 38 fueron analizados. La calidad de la información fue determinada por la publicación en la literatura de crítica similar o por la presentación en encuentros esponsoreados por la sociedad de cardiología oficial.
La revisión realizada evidenció que tenecteplase y reteplase son comparables con el tPA recombinante por infusión acelerada en términos de eficacia y seguridad; asimismo, la comparación resulta más conveniente debido a que ellos son administrados por inyección en bolo. Lanoteplase y bolo de heparina más infusión son tan efectivos como el tPA considerando la mortalidad, sin embargo el índice de hemorragia intracranial es significativamente más elevado.

Las conclusiones alcanzadas por los investigadores evidencian que dada la facilidad de administración y las consecuencias similares comparadas con el tPA recombinante por infusión acelerada, probablemente un componente clave de la reperfusión contemporánea incluirá un bolo fibrinolítico.