Terapéutica en oncologia

Terapia con tamoxifeno en cáncer de mama primario y riesgo de cáncer de mama contralateral

El uso de tamoxifeno disminuiría el riesgo de tumores de mama contralaterales de ER positivo pero incrementaría el riesgo de tumores contralaterales de ER negativo.

Fuente: Journal of the internacional cancer institute 2001;93:1008;1013

Las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama tienen un riesgo más grande de 2fold a 6 fold de desarrollar cáncer de mama contralateral, que el riesgo que tienen las mujeres de la población en general de desarrollar cáncer de mama por primera vez. Si bien la terapia con tamoxifeno reduce este riesgo, aún no es claro si estos beneficios existen para los tumores contralaterales de receptor de estrógeno (ER) tanto positivo como negativo.
Basados en estos antecedentes, un grupo investigador del Fred Hutchinson Cancer Research Center de Seattle, EE.UU., desarrolló un estudio empleando información de un registro de tumores donde se consignaron datos sobre el estado del ER de los tumores de mama.  Los investigadores siguieron a 8981 mujeres, residentes en el oeste del estado de Washington, quienes habían sido diagnosticadas con cáncer de mama invasivo unilateral primario durante el periodo que va desde 1990 hasta 1998, con el objetivo de identificar casos de cáncer de mama contralateral.  El análisis fue restringido a mujeres de más de 50 años de edad en quienes el primer cáncer de mama se hallaba en un estadio localizado o regional.
Las mujeres que recibieron terapia adyuvante hormonal pero no quimioterapia (n = 4654) fueron clasificadas como no usuarias de tamoxifeno. A partir de la revisión de los abstractos de pacientes selectos, los investigadores estimaron que 94% de los sujetos fueron clasificados correctamente con respecto a el uso de tamoxifeno. Los investigadores emplearon la regresión de Cox  para estimar el riesgo de cáncer de mama contralateral asociado con el uso de tamoxifeno. Todos los exámenes estadísticos  fueron 2-sided.
Los resultados obtenidos indicaron que de los 89 usuarios de tamoxifeno y de los 100 no usuarios de tamoxifeno que fueron diagnosticados con cáncer de mama contralateral, 112 padecieron tumores de ER positivos, 20 tumores de ER negativos y 57 tumores con estado de ER desconocido o que no había sido determinado por un examen inmunohistoquímico. El riesgo de desarrollar un tumor contralateral de ER positivo o de ER negativo entre los usuarios de tamoxifeno fue de 0.8 veces (intervalo de confianza 95% [CI]= 0.5 a 1.1) y 4.9 veces (95% CI = 1.4 a 17.4), respectivamente, más que los no usuarios de tamoxifeno. Por lo tanto, la diferencia en el riesgo a partir del estado de ER fue estadísticamente significativa (P<0001).
El estudio concluyó que el uso de tamoxifeno parece, por un lado, disminuir el riesgo de tumores de mama contralaterales de ER positivo pero, por el otro, incrementar el riesgo de tumores contralaterales de ER negativo.