Experiencia en un centro de alta complejidad

Tratamiento antibiótico parenteral ambulatorio de infecciones severas

El tratamiento parenteral ambulatorio de las infecciones severas se presenta como una alternativa segura y eficaz para el manejo de dichas infecciones con la consecuente reducción de los costos relacionados a la hospitalización

Autor/a: Nacinovich FM, Vidiella GP *, Kwon M, De Ierolamo J, Stamboulian D.

Introducción: Las infecciones severas requieren tratamiento con antibióticos parenterales que obligan a prolongar la hospitalización.

Objetivo: Determinar si el tratamiento antibiótico parenteral ambulatorio (TAPA) es una alternativa segura y eficaz en el manejo de infecciones severas.

Material y métodos: Los pacientes se incluyeron en el programa de TAPA entre el 8/98 y el 12/2000 basándose en las siguientes características:
      1) clínicas (resolución de la fiebre y mejoría del cuadro general); 
      2) del paciente y su entorno familiar y
      3) posibilidad de implementar el TAPA de acuerdo a su seguro de salud. Los pacientes fueron evaluados diariamente por enfermería y semanalmente por el infectólogo y/o por otros miembros del equipo médico. Los pacientes tuvieron acceso telefónico al equipo tratante durante las 24 horas.

Resultados: se incluyeron 84 pacientes, 80% sexo masculino, edad media 65 años (28-87). Las infecciones  más frecuentemente tratadas fueron: endocarditis (35%) e infecciones del sitio quirúrgico (29%). Los antibióticos más utilizados fueron: ceftriaxona (47%) y teicoplanina (13%). El 93% de los pacientes ingresó al programa luego de una media de 10 días de internación (r= 4-49). La modalidad de TAPA empleada fue: enfermero a domicilio (90%); la vía de administración fue IV (69%), IM (28,5%) e IV + IM (2,3%); los catéteres usados fueron: vía central (55%), vía periférica (24%) y catéter central insertado en vena periférica (21%). Las complicaciones fueron: efectos adversos de las drogas (12%), complicaciones del sistema de infusión (8%). El 80% de los pacientes presentó cura, 14% mejoría y 4% fallo. Un paciente requirió reinternación durante el TAPA. No se registraron muertes durante el programa. Se ahorraron 972 días de hospitalización (11,5 días/paciente) con un ahorro medio estimado de U$S 8000/paciente.

Comentarios: La adecuada selección de pacientes y el cuidado clínico estrecho hacen del TAPA una alternativa segura y eficaz para el manejo de infecciones severas. Esta modalidad en un centro de alta complejidad permite reducir costos y facilitar la disponibilidad de camas en la institución.

* Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). Fundación Centro de Estudios Infectológicos (FUNCEI). Bs. As. Argentina.