Terapia de reemplazo hormonal

Necesidad incrementada de tiroxina en mujeres hipotiroideas en tratamiento estrogénico

En las mujeres con hipotiroidismo tratadas con tiroxina, el tratamiento con estrógenos puede aumentar las necesidades de la citada sustancia.

Fuente: N Engl J Med 2001; 344: 1743-1749

En once mujeres postmenopáusicas con función tiroidea normal y en 25 mujeres postmenopáusicas con hipotiroidismo tratado con tiroxina se valoró la función tiroidea antes del inicio del tratamiento con estrógenos y cada seis semanas durante las 48 semanas siguientes. Entre las mujeres con hipotiroidismo, 18 recibían terapia de sustitución con tiroxina y 7 terapia supresora de la tirotropina con tiroxina. En cada valoración se determinaron las concentraciones séricas de tiroxina, de tiroxina libre, de tirotropina y de la globulina de unión a la tiroxina.

En las mujeres con función tiroidea normal no se observaron modificaciones de las concentraciones séricas de tiroxina libre ni de tirotropina, mientras que a las 12 semanas la concentración sérica media (±desviación estándar) de tiroxina aumentó de 8,0±0,9 mg/ dl (103±12 nmol/l) a 10,4± 1,5 mg/dl (134±19 nmol/l; p<0,001) y la concentración sérica de la globulina de unión a la tiroxina aumentó de 20,3±3,5 mg/l a 31,3± 3,2 mg/l (p<0,001).

Las mujeres con hipotiroidismo mostraron aumentos similares de las concentraciones séricas de tiroxina y de la globulina de unión a la tiroxina durante el tratamiento con estrógenos, pero la concentración sérica de tiroxina libre disminuyó de 1,7±0,4 ng/dl (22±5 pmol/l) a 1,4± 0,3 ng/dl (18±4 pmol/l; p<0,001) y la concentración sérica de tirotropina aumentó de 0,9±1,1 a 3,2±3,1 uU/ml (p<0,001).

La concentración sérica de tirotropina aumentó a más de 7 mU/ml en 7 de las 18 mujeres del grupo de tratamiento sustitutivo con tiroxina y a más de 1 mU/ ml en 3 de las 7 mujeres del grupo de tratamiento supresor de la tirotropina. Este estudio, según los autores, pone de manifiesto la necesidad de evaluar la terapia con tiroxina cuando se administran estrógenos. El fundamento de la investigación parte de la idea de que la mujeres con hipotiroidismo que siguen tratamiento con tiroxina precisan, con frecuencia, de dosis más elevadas cuando están embarazadas, cifradas en una media de un 45 por ciento más.

Se desconoce si esta necesidad puede ser atribuida únicamente al aumento de la globulina de unión a la tiroxina inducido por los estrógenos o si hay implicados otros factores. El estudio analiza el efecto del tratamiento con estrógenos en la función tiroidea-pituitaria en postmenopáusicas con una función tiroidea normal y con hipotiroidismo.