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Pregunta clave: ¿La mastectomía bilateral para el tratamiento del cáncer de mama unilateral reduce el riesgo de mortalidad a 20 años? |
| RESUMEN |
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> Importancia No se ha demostrado el beneficio de la mastectomía bilateral para las mujeres con cáncer de mama unilateral en términos de muertes por cáncer de mama. > Objetivos Estimar el riesgo acumulado de mortalidad a 20 años por cáncer de mama entre las mujeres con cáncer de mama unilateral en estadio 0 a estadio III de acuerdo con el tipo de cirugía inicial realizada. > Diseño, Configuración y Participantes Este estudio de cohorte utilizó la base de datos del Registro de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) para identificar a las mujeres con cáncer de mama unilateral (carcinoma invasivo y ductal in situ) que fueron diagnosticadas de 2000 a 2019. Se generaron tres cohortes de partes de igual tamaño repartidos usando emparejamiento 1:1:1 de acuerdo con el abordaje quirúrgico. Las cohortes fueron seguidas durante 20 años por cáncer de mama contralateral y por mortalidad por cáncer de mama. El análisis comparó el riesgo acumulativo de 20 años de mortalidad por cáncer de mama en mujeres tratadas con lumpectomía frente a mastectomía unilateral vs mastectomía bilateral. Los datos fueron analizados de octubre de 2023 a febrero de 2024. > Resultados La muestra del estudio incluyó 661 270 mujeres con cáncer de mama unilateral (media de edad [DE], 58.7 [11.3] años). Después de la coincidencia, había 36 028 mujeres en cada uno de los 3 grupos de tratamiento. Durante el seguimiento de 20 años, se observaron 766 cánceres de mama contralaterales en el grupo de lumpectomía, 728 cánceres de mama contralaterales en el grupo mastectomía unilateral y 97 cánceres contralaterales en el grupo mastectomía bilateral. El riesgo a 20 años de cáncer de mama contralateral fue del 6,9% (IC 95%, 6,1%-7,9%) en el grupo de lumpectomía-mastectomía unilateral. La mortalidad acumulada por cáncer de mama fue del 32,1% a los 15 años después de desarrollar un cáncer contralateral y fue del 14,5% para aquellos que no desarrollaron un cáncer contralateral (relación de peligrosidad, 4,00; IC 95%, 3,52-4,54, utilizando el cáncer de mama contralateral como covariado dependiente del tiempo). Las muertes por cáncer de mama totalizaron a 3077 mujeres (8,54%) en el grupo de lumpectomía, 3269 mujeres (9,07%) en el grupo de mastectomía unilateral, y 3062 mujeres (8,50%) en el grupo bilateral de mastectomía. > Conclusiones y relevancia Este estudio de cohorte indica que el riesgo de morir de cáncer de mama aumenta sustancialmente después de experimentar un cáncer de mama contralateral. Las mujeres con cáncer de mama tratadas con mastectomía bilateral tenían un riesgo muy disminuido de cáncer de mama contralateral; sin embargo, experimentaron tasas de mortalidad similares a las pacientes tratadas con lumpectomía o mastectomía unilateral. |
| Comentarios |
Aunque el cáncer de mama contralateral (CBC) es el segundo tumor maligno más frecuente entre las mujeres que han experimentado un diagnóstico de cáncer de mama primario, es menos frecuente y menos ominoso que la recurrencia del cáncer inicial. Sin embargo, para muchas pacientes con cáncer de mama unilateral recién diagnosticado, puede ser una fuente prominente de preocupación, ya que navegan por sus decisiones de tratamiento. Esta preocupación se acentúa entre los pacientes jóvenes y aquellos con enfermedad en estadio temprano. La solución preventiva más efectiva para la CBC es la mastectomía contralateral, que rara vez se usó en el siglo XX pero se ha utilizado cada vez más durante los últimos 20 años, primero en los EE.UU. y ahora en otros países con recursos comparables.
Para las mujeres con un cáncer de mama unilateral, la consideración de la mastectomía contralateral tiene muchos conductores, sin duda, algunos relacionados con el paciente, pero otros derivados de conceptos erróneos entre la comunidad médica sobre los riesgos y beneficios de la mastectomía contralateral. Hasta la fecha, estudios que abordan la cuestión de la supervivencia tras la mastectomía profiláctica (CPM) no han proporcionado evidencia para mejorar la supervivencia.
Aunque la falta de beneficio de supervivencia puede parecer contraintuitiva, una explicación es que el riesgo dominante para la supervivencia deriva del tumor primario índice en lugar del CBC. Debido a que las pacientes con cáncer de mama son diagnosticadas con el tumor primario índice a una edad más temprana (que aumenta el peligro de muerte) y se tratan con regímenes más viejos y menos efectivos, es posible que el riesgo de muerte por parte de CBC se subsume por el riesgo de cáncer índice, particularmente si se diagnostican segundos cánceres en etapas anteriores en sobrevivientes que tienden a ser más adherentes al cribado postratamiento. En consecuencia, las medidas quirúrgicas para prevenir un segundo tumor primario no prolongan la supervivencia.