A Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada formulou uma Diretriz para avaliação do espessamento endometrial em mulheres pós-menopausa sem sangramento.
Foram revisados artigos em inglês das bases de dados Medline, Cochrane e PubMed de 1995 a 2022. A qualidade das evidências e força das recomendações foi avaliada pela abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Abaixo é possível ler o resumo das principais recomendações:
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Mudanças recomendadas na prática
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- Mulheres pós- menopausa sem sangramento ou fatores de risco não precisam de investigações se forem encontradas com espessura endometrial <11 mm no ultrassom.
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- Investigações endometriais adicionais devem ser decididas de forma individual, com base em achados específicos do ultrassom e no risco pessoal da paciente para câncer endometrial.
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Mensagens principais
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- O ultrassom pélvico de rotina não é recomendado para rastrear câncer endometrial.
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- A maioria das pacientes com câncer endometrial apresenta sangramento pós- menopausa.
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- O espessamento endometrial assintomático é comum, e um endométrio <11 mm está associado a um risco extremamente baixo de malignidade.
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- Pacientes com espessamento endometrial e outros fatores de risco podem ser consideradas para avaliações endometriais adicionais com base em seus fatores de risco individuais e achados ao ultrassom.
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- Terapias hormonais,combinada contínua, não aumentam o risco de câncer endometrial.
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- Pacientes em uso de tamoxifeno não devem fazer avaliações de ultrassom de rotina se estiverem assintomáticas.
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- A biópsia endometrial em uma paciente com espessamento ao ultrassom tem uma alta precisão, se uma amostra adequada for obtida.
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- Procedimentos para investigação endometrial invasivos têm um risco de complicação baixo, mas não insignificante.
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Declarações
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- Espessamento endometrial assintomático >5 mm é encontrado em 3%–15% das mulheres pós- menopausa, dependendo da população estudada (moderado).
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- Noventa por cento das mulheres na pós- menopausa com câncer endometrial apresentam sangramento (alto).
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- Em mulheres pós- menopausa sem sangramento e com endométrio <11 mm, a incidência de câncer endometrial é de aproximadamente 1% (alto).
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- A biópsia endometrial é um procedimento preciso se uma amostra de tecido adequada for obtida em uma paciente com espessamento global (alto).
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- Terapias de reposição hormonal, se usadas em uma formulação combinada contínua, não aumentam o risco de câncer uterino (alto).
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- Mulheres prescritas com tamoxifeno não necessitam de exames de ultrassom de rastreamento (alto).
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- A estenose cervical pode complicar a obtenção de uma amostra patológica endometrial adequada (alto).
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Tabela 1: Resumo das principais recomendações da Guideline No. 451: Asymptomatic Endometrial Thickening in Postmenopausal Women.