| Pregunta clave: |
| ¿El uso de semaglutida está asociadao con un mayor riesgo de neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NAION) en pacientes con diabetes tipo 2 o pacientes con sobrepeso u obesidad? |
Un estudio de cohorte emparejado de 16.827 pacientes reveló un mayor riesgo de NAION en pacientes a los que se les prescribió semaglutida en comparación con pacientes a los que se les prescribieron medicamentos agonistas del receptor del péptido no similar al glucagón para la diabetes o la obesidad.
Los hallazgos sugieren un riesgo potencial de NAION asociado con las prescripciones de semaglutida, pero se requieren estudios futuros para evaluar la causalidad.
| Resumen |
La experiencia anecdótica planteó la posibilidad de que la semaglutida, un agonista del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1RA) cuyo uso está aumentando rápidamente, esté asociada con la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NAION).
El objetivo fue investigar si existe una asociación entre semaglutida y riesgo de NAION.
En un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó información de un registro de datos centralizado de pacientes evaluados por neurooftalmólogos en 1 institución académica desde el 1 de diciembre de 2017 hasta el 30 de noviembre de 2023, se realizó una búsqueda de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud.
Se utilizó el emparejamiento de propensiones para evaluar si la semaglutida prescrita se asociaba con NAION en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2) o sobrepeso/obesidad, teniendo en cuenta en cada caso factores covariables (sexo, edad, hipertensión sistémica, diabetes tipo 2, apnea obstructiva del sueño, obesidad, hiperlipidemia y enfermedad de las arterias coronarias) y contraindicaciones para el uso de semaglutida.
La incidencia acumulada de NAION se determinó con el método de Kaplan-Meier y un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox ajustado por posibles comorbilidades de confusión. Los datos se analizaron desde el 1 de diciembre de 2017 hasta el 30 de noviembre de 2023.
> Resultados
Entre 16.827 pacientes, 710 tenían diabetes tipo 2 (a 194 se les recetó semaglutida; a 516 se les recetaron medicamentos antidiabéticos AR sin GLP-1; mediana de edad [IQR], 59 [49-68] años; 369 [52%] mujeres) y 979 tenían sobrepeso u obesos (a 361 se les recetó semaglutida; a 618 se les recetaron medicamentos para bajar de peso para la AR sin GLP-1; mediana de edad [IQR], 47 [32-59] años; 708 [72%] mujeres).
En la población con diabetes tipo 2, ocurrieron 17 eventos de NAION en pacientes a los que se les recetó semaglutida frente a 6 en la cohorte de antidiabéticos AR sin GLP-1. La incidencia acumulada de NAION para las cohortes de AR con semaglutida y sin GLP-1 durante 36 meses fue del 8,9 % (IC del 95 %: 4,5 %-13,1 %) y del 1,8 % (IC del 95 %: 0 %-3,5 %), respectivamente. Un modelo de regresión de riesgos proporcionales mostró un mayor riesgo de NAION para los pacientes que recibieron semaglutida (cociente de riesgos instantáneos [HR], 4,28; IC del 95 %, 1,62-11,29); P < 0,001). En la población de pacientes con sobrepeso u obesidad, se produjeron 20 eventos de NAION en la cohorte prescrita con semaglutida frente a 3 en la cohorte de AR sin GLP-1.
La incidencia acumulada de NAION para las cohortes de AR con semaglutida versus AR sin GLP-1 durante 36 meses fue del 6,7 % (IC del 95 %: 3,6 %-9,7 %) y del 0,8 % (IC del 95 %: 0 %-1,8 %), respectivamente. Un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox mostró un mayor riesgo de NAION para los pacientes a los que se les prescribió semaglutida (HR, 7,64; IC del 95 %, 2,21-26,36; P < 0,001).
> Conclusiones
Los hallazgos de este estudio sugieren una asociación entre semaglutida y NAION. Como se trata de un estudio observacional, se requieren estudios futuros para evaluar la causalidad.
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Comentario editorial: Los autores han observado una posible asociación entre el uso de semaglutida, un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1RA), y el diagnóstico de neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NAION). Se utilizaron los datos del registro clínico centralizado de su institución y aseguraron cuidadosamente la validez del diagnóstico de NAION mediante la confirmación de la nota del caso. Para evaluar una posible asociación, evaluaron 2 grupos, pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 (DT2) y pacientes que viven con obesidad. Cada grupo se definió por la exposición a semaglutida frente a la terapia con AR sin GLP-1 para la diabetes o la obesidad, respectivamente. Es importante destacar que realizaron una puntuación de propensión comparada con la edad, el sexo, la hipertensión, la hiperlipidemia, la diabetes tipo 2, la apnea obstructiva del sueño y la enfermedad de las arterias coronarias. En ambos grupos, el índice de riesgo mostró una asociación de semaglutida con el desarrollo de NAION. Se observó una asociación temporal en la que era más probable que ocurriera el evento NAION dentro del primer año de prescripción de semaglutida. |