Cetoacidosis diabética en la aparición de diabetes tipo 1 en niños latinoamericanos

Comentario editorial de la Dra. Valeria Hirschler

El objetivo de nuestro estudio fue describir los patrones de cetoacidosis diabética (DKA) en niños recién diagnosticados con diabetes tipo 1 (T1DM) en varios centros pediátricos de diabetes de América Latina desde 2018 hasta 2022. Una revisión retrospectiva de registros incluyó a niños menores de 18 años con diagnóstico reciente de T1DM en 30 centros pediátricos de diabetes en América Latina (Argentina, Chile y Perú) entre el 30 de diciembre de 2018 y el 30 de diciembre de 2022. La DKA es una complicación aguda y grave de la diabetes. Esta condición está asociada con un mayor riesgo de mortalidad, internaciones prolongadas, mayor ingreso a terapia intensiva y un control glucémico deficiente a largo plazo. No obstante, puede prevenirse con una intervención oportuna. La detección temprana de los síntomas de debut de la diabetes puede evitar la internación por DKA. Investigaciones han demostrado que los niños más pequeños tienen un mayor riesgo de desarrollar DKA al inicio de la T1DM.

Además, se ha identificado que las desigualdades socioeconómicas contribuyen a un mayor riesgo de DKA al momento del diagnóstico de la T1DM. Nuestro estudio incluyo 2,026 niños (983 niñas) con una edad de 9.12 años al debut de T1DM. Aproximadamente el 50% no tenía seguro médico. Hubo una disminución significativa en la frecuencia de DKA a medida que aumentaba la edad: 70.2% en niños menores de 6 años, 61.6% en aquellos entre 6 y 12 años, y 47.5% en los mayores de 12 años. Al comprender los factores de riesgo específicos en el contexto de Latinoamérica, los agentes de salud podrían prevenir esta complicación aguda, con un diagnóstico precoz de los primeros síntomas de diabetes. De esta manera se podría prevenir esta complicación aguda, disminuyendo el número de internaciones y logrando el bienestar de los pacientes pediátricos con diabetes en la región. Hasta la fecha, no existen estudios en países latinoamericanos que analicen los patrones de DKA al inicio de la T1DM.

Los principales hallazgos de este estudio indican una alta prevalencia de DKA al inicio de la T1DM en centros latinoamericanos durante el período 2018-2022. Además, el 61% de los niños presentaron cetoacidosis diabética (DKA) al momento del diagnóstico, con casi el 36% de los casos fueron graves. Es importante destacar que los datos internacionales muestran disparidades significativas en la prevalencia de DKA durante el diagnóstico inicial de la T1DM en niños. Por ejemplo, Suecia (19%), Dinamarca (21%), Noruega (22%) y Alemania (20%).

Sin embargo, nuestros hallazgos indican una tasa más baja de DKA que los reportes de Malasia (67%). Nuestro estudio mostro en los modelos de regresión logística múltiple que la DKA se asociaba significativamente y de manera inversa a la edad [OR, 0.72 (IC del 95%: 0.60−0.86)], el IMC [OR, 0.95 (IC del 95%: 0.92−0.99)] y el seguro médico [OR, 0.75 (IC del 95%: 0.60−0.94)] ajustados por sexo. Por lo tanto, encontramos que la DKA era más frecuente en niños pequeños, con un IMC más bajo y con la falta de seguro médico. Es decir, las DKA fueron más frecuentes y más severas en niños más pequeños y en aquellos sin seguro médico.

La cetoacidosis diabética (DKA) es una condición crítica que no debe subestimarse, ya que puede progresar a un coma diabético o incluso causar la muerte. La complicación más grave es el edema cerebral. Los niños que presentan DKA tienen un mayor riesgo de edema cerebral, una complicación neurológica severa del tratamiento de la DKA, con una tasa de mortalidad del 21% al 24% y una tasa de incidencia del 0.5% al 0.9%.

La cetoacidosis diabética (DKA) es una complicación aguda de la diabetes que a menudo surge debido a falta de diagnóstico de T1DM generalmente asociado a la falta de conciencia sobre la enfermedad y de los síntomas y signos iniciales. La investigación ha demostrado que en países desarrollados las campañas de concienciación dirigidas tanto al público en general como a los profesionales de la salud para mejorar el conocimiento sobre los síntomas iniciales de la T1DM ha sido muy eficaz. Estas campañas han desempeñado un papel significativo en facilitar un diagnóstico temprano, lo que a su vez mejora el manejo y la prevención de la DKA.

En los países de América Latina, todos los niños tienen acceso a la atención médica, independientemente de si tienen seguro médico. Reciben atención tanto para la DKA como para el manejo regular de la diabetes sin costo alguno, y se les proporciona la medicación necesaria a los niños sin seguro médico (https://www.argentina.gob.ar/justicia/derechofacil/leysimple/diabetes). Sin embargo, los niños con seguro médico tienen la opción adicional de acceder a instalaciones de atención médica privada y, por lo general, tienen acceso a medicamentos más avanzados que aquellos sin seguro.

Además, cabe mencionar que las familias con seguro médico en estos países tienen padres con empleo estable y reciben un salario mensual. Las familias que carecen de seguro médico están compuestas por personas con ingresos y niveles educativos más bajos en América Latina.

El estudio actual demostró que los niños con seguro médico (58.8%) tuvieron una frecuencia significativamente menor de cetoacidosis diabética (DKA) que aquellos sin seguro (62.7%). En consecuencia, no es sorprendente que el presente estudio muestre que los pacientes sin seguro médico exhiben una frecuencia significativamente mayor de DKA al inicio de la T1DM en comparación con aquellos con seguro médico. Diferentes barreras para el diagnóstico precoz del debut de T1DM como obstáculos en la programación de citas con médicos pediatras, las dificultades de los padres para ausentarse del trabajo y el tiempo insuficiente para acompañar al niño a las citas médicas sean algunas de las causas del retraso el diagnostico. La mayor susceptibilidad a la DKA observada en grupos desfavorecidos se alinea con las bien establecidas disparidades en la provisión de atención y los resultados de la atención médica en otros países del mundo. Promover la igualdad de oportunidades para una educación y un empleo de calidad, así como establecer un salario mínimo justo, puede afectar significativamente los resultados de salud inmediatos y a largo plazo de los niños con diabetes provenientes de entornos económicamente desfavorecidos.

Nuestro análisis de más de 2000 niños de varios centros de América Latina reveló una alta proporción de cetoacidosis diabética (DKA) entre los niños con inicio reciente de T1DM. Estos hallazgos indican que los niños más jóvenes y aquellos sin seguro médico tienen un mayor riesgo de experimentar DKA durante el debut de la T1DM. Comprender estos factores de riesgo puede ayudar a los profesionales de la salud a identificar poblaciones vulnerables e implementar medidas preventivas para reducir la DKA en estos grupos en riesgo. La participación proactiva de agentes de salud puede ayudar a las familias latinoamericanas a reconocer los síntomas de la diabetes rápidamente, evitando así la DKA y la necesidad de hospitalización. Existe una urgencia de concientizar sobre los síntomas de la DKA para evitar retrasos en el diagnóstico, especialmente entre los niños más jóvenes de entornos económicamente desfavorecidos.

Referencia: Diabetic Ketoacidosis in Type 1 Diabetes Onset in Latin American Children,    Valeria Hirschler, MD, Claudio D. Gonzalez, MD, Gabriela Krochik, MD, Carlos M Del Aguila Villar, MD, Adriana B. Flores, MD on behalf of the CODIAPED Study Group. Journal of Pediatric Health Care, 2024. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pedhc.2024.01.006