| Aspectos destacados |
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• Los exámenes de imágenes por resonancia magnética (MRI) en pacientes con dispositivos electrónicos implantables cardíacos (DIEC) son seguros si se siguen los protocolos de seguridad con controles previos y posteriores al dispositivo, y cuando existe una supervisión y monitorización adecuadas. • En los dispositivos electrónicos implantables cardíacos (DIEC) condicionados a resonancia magnética, los protocolos de exploración deben seguir las recomendaciones del fabricante. • Los nuevos avances técnicos han aumentado el rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética al reducir los artefactos relacionados con el dispositivos electrónicos implantables cardíacos (DIEC). |
La resonancia magnética (MRI) se realiza cada año con mayor frecuencia debido a la expansión de las indicaciones, tanto cardíacas como no cardíacas, y al mejor acceso. Los mismos impulsores han aumentado el uso de dispositivos electrónicos implantables cardíacos (DIEC). Se estima que uno de cada dos pacientes con DEIC requerirá una resonancia magnética después de la implantación del dispositivo. El campo magnético producido por un escáner de resonancia magnética ha generado preocupaciones de seguridad debido a posibles interacciones con los componentes del DEIC que generan fuerza y torsión mecánicas, sobrecalentamiento de los componentes del DEIC, inducción de corriente que conduce a la captura del miocardio a velocidades rápidas, reinicio del encendido con inhibición inapropiada de estimulación y/o administración de taquiterapias, y mal funcionamiento o pérdida de función del DIEC.
Por lo tanto, los dispositivos "condicionados para resonancia magnética" se diseñaron específicamente para evitar posibles daños durante un estudio de resonancia magnética. Los resultados de grandes estudios han demostrado la seguridad general de los exámenes de resonancia magnética utilizando escáneres de 1,5 Tesla (1,5 T) en pacientes con dispositivos no condicionados a resonancia magnética (denominados dispositivos "heredados"), siempre que se sigan protocolos de seguridad preespecificados. Estos estudios se realizaron tras la publicación de datos in vitro e in vivo que mostraban que, dadas las condiciones clínicas, el calentamiento de la punta de plomo podía limitarse a <0,5 °C y la corriente inducida por el campo magnético a <0,5 mA. Mientras tanto, se han desarrollado secuencias de resonancia magnética cardíaca, como las secuencias de pulsos de inversión de banda ancha, para reducir los artefactos de la imagen y aumentar la utilidad diagnóstica en pacientes con DEIC.
Como tal, muchas sociedades cardiovasculares (CV) han apoyado el uso de resonancia magnética en pacientes con dispositivos condicionados y no condicionados a resonancia magnética y han publicado pautas que describen protocolos de seguridad adecuados para prevenir resultados negativos. A pesar de los grandes avances en las tecnologías de MRI y DEIC y la abrumadora evidencia de la seguridad de la MRI para los DEIC, estos pacientes aún experimentan retrasos en el acceso o falta de acceso adecuado a las MRI debido a la falta de personal, la falta de recursos técnicos o las lagunas de conocimiento en las últimas evidencias. Dos importantes sociedades de VC, la Sociedad de Resonancia Magnética Cardíaca (SCMR) y la Joint British Society (JBS), han publicado recientemente directrices actualizadas sobre el tema, que se destacarán en esta discusión. 1,2
Los fabricantes de DEIC proporcionan el etiquetado condicionado para resonancia magnética y se relaciona con características de diseño destinadas a reducir la interacción con campos magnéticos. Estas características incluyen configuración de bobina, filtros disipadores de calor, materiales no ferromagnéticos y funciones de programación. Incluso si los componentes individuales del sistema están condicionados a la resonancia magnética, los componentes no coincidentes de diferentes proveedores hacen que el sistema no esté condicionado a la resonancia magnética a pesar de la falta de evidencia de un mayor riesgo. Según el documento de consenso de expertos de la SCMR de 2024, existen tres categorías de pacientes con DEIC con niveles crecientes de riesgo relacionados con la resonancia magnética, incluidos aquellos con 1:
Sistemas dispositivos electrónicos implantables cardíacos (DIEC) condicionados para resonancia magnética
Sistemas no condicionados a resonancia magnética sin cables abandonados, fracturados o epicárdicos (incluidos los DEIC condicionados a resonancia magnética con cables o generadores no condicionados a resonancia magnética)
Pacientes con cualquier DEIC con derivaciones intracardíacas o derivaciones epicárdicas permanentes abandonadas o fracturadas.
Sin embargo, es importante señalar que, a pesar de los riesgos teóricos, los pacientes de todas estas categorías pueden someterse a una resonancia magnética segura si se toman las precauciones adecuadas. 3,4
Realizar un examen de resonancia magnética en pacientes con cualquier DEIC requiere: una iniciativa colaborativa basada en equipos entre cardiología/electrofisiología y radiología; equipo de monitoreo apropiado; y la capacidad de realizar evaluaciones del dispositivo antes y después del escaneo (Figura 1). Se debe realizar una revisión adecuada del dispositivo antes de la exploración para establecer el estado condicional de la resonancia magnética y evaluar derivaciones epicárdicas, abandonadas o fracturadas en las imágenes de tórax.
Es fundamental revisar las indicaciones de la exploración, el rendimiento diagnóstico previsto según la ubicación del DEIC, las modalidades de imágenes alternativas, el estado de dependencia del marcapasos, la duración de la batería del generador y las arritmias recientes que pueden afectar la seguridad de suspender temporalmente las terapias durante la resonancia magnética. Se recomienda el uso de escáneres de 1,5 T para DEIC no condicionados por resonancia magnética. Se deben seguir las recomendaciones del fabricante sobre la tasa de absorción específica, la posición del cuerpo y la potencia del escáner para los dispositivos condicionados a MRI.
Figura 1: Enfoque para revisar los CIED condicionados y no condicionados por resonancia magnética antes, durante y después de los estudios de resonancia magnética. Cortesía de Zghaib T, Nazarian S. 1,5T = 1,5 Tesla; ACLS = soporte vital cardíaco avanzado; BLS = soporte vital básico; CIED = dispositivos electrónicos implantables cardíacos; ECG = electrocardiograma; RM = resonancia magnética; MRI = resonancia magnética; TV = transvenoso.
Los protocolos de seguridad recomendados son similares en ambos documentos de guía.
| En resumen: |
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• El día de la exploración, se debe obtener el consentimiento informado de los pacientes con DEIC no condicionados por resonancia magnética. • Se deben aplicar oximetría de pulso condicionada por resonancia magnética, telemetría de electrocardiograma y monitores de presión arterial durante la duración de la exploración. Las instalaciones deben disponer de un programador de dispositivos, un carro de reanimación (incluido un desfibrilador externo con capacidad de estimulación transcutánea) y personal certificado en soporte vital cardíaco avanzado. • Los dispositivos deben programarse en modo seguro para resonancia magnética, que consta de "OVO" u "ODO" en pacientes que no dependen de la estimulación y modo asincrónico "VOO" o "DOO" en aquellos que dependen de la estimulación. • Las taquiterapias se desactivan temporalmente en los desfibriladores cardíacos implantables para evitar terapias inadecuadas y el agotamiento de la batería. • Una vez finalizado el escaneo, se realiza una interrogación completa del dispositivo con restauración de los parámetros originales. • Se miden la detección de cables, los umbrales de estimulación y la impedancia, y cualquier cambio significativo se analiza con un cardiólogo. • Para derivaciones de emergencia para resonancia magnética, no se deben eludir los protocolos de seguridad porque está contraindicado realizar una exploración sin una monitorización y manejo adecuados del dispositivo. Si no se dispone de recursos adecuados, se deben solicitar modalidades de imágenes alternativas o derivar a los pacientes a otro centro. |
Las guías recientes han rebajado los cables abandonados a riesgo intermedio, mientras que los cables fracturados todavía se consideran de alto riesgo. En estos casos, se deben tomar decisiones individualizadas después de sopesar la relación riesgo/beneficio de la resonancia magnética y considerar modalidades de imagen alternativas para responder la pregunta clínica. La SCMR recomienda derivar a estos pacientes únicamente a centros con experiencia.
En conclusión:
• Los exámenes de resonancia magnética en pacientes con DEIC son seguros cuando se siguen protocolos rigurosos independientemente del tipo de DEIC.
• Las categorías que antes se consideraban de alto riesgo, como los cables abandonados o epicárdicos, han mostrado bajas tasas de resultados adversos.
• Los riesgos de realizar pruebas invasivas, retrasar tratamientos debido a diagnósticos erróneos o extraer derivaciones no condicionadas por resonancia magnética deberían impulsar a los médicos remitentes, administradores de hospitales y pagadores de atención médica a apoyar el establecimiento de programas de resonancia magnética accesibles para pacientes con DEIC.
Referencias
- Kim D, Collins JD, White JA, et al. SCMR expert consensus statement for cardiovascular magnetic resonance of patients with a cardiac implantable electronic device. J Cardiovasc Magn Reson 2024;Jan 12:[ePub ahead of print].
- Bhuva A, Charles-Edwards G, Ashmore J, et al. Joint British Society consensus recommendations for magnetic resonance imaging for patients with cardiac implantable electronic devices. Heart 2024;110:[ePub ahead of print].
- Schaller RD, Brunker T, Riley MP, Marchlinski FE, Nazarian S, Litt H. Magnetic resonance imaging in patients with cardiac implantable electronic devices with abandoned leads. JAMA Cardiol 2021;6:549-56.
- Ra J, Oberdier MT, Suzuki M, et al. Implantable defibrillator system shock function, mortality, and cause of death after magnetic resonance imaging. Ann Intern Med 2023;176:289-97.