A acne vulgaris é uma doença crônica e inflamatória da unidade pilossebácea. Se manifesta principalmente com comedões abertos ou fechados, pápulas, pústulas ou nódulos no rosto ou tronco e pode resultar em dor, eritema, hiperpigmentação ou cicatrizes. É uma condição de pele comum, sendo a oitava doença mais prevalente mundialmente. Afeta cerca de 85% dos adolescentes, mas pode persistir até a idade adulta.
Sua patogênese envolve vários fatores, incluindo hiperqueratinização folicular, colonização bacteriana, produção de sebo e mecanismos inflamatórios complexos, com fatores de risco como idade, histórico familiar e tipo de pele.
As opções de tratamento disponíveis para acne incluem terapias tópicas, antibióticos sistêmicos, agentes hormonais, isotretinoína oral, modalidades físicas, medicina complementar e alternativa, e intervenções dietéticas e ambientais. Dada a diversidade de opções terapêuticas, a tomada de decisão compartilhada é importante para individualizar o cuidado da acne com base nos potenciais benefícios e riscos do tratamento, na gravidade, extensão e região do envolvimento da acne, nos custos do tratamento, nas preferências do paciente e em outros fatores.
_(2).jpg)
Figura 1: Manejo da acne vulgaris. Imagem adaptada de Reynolds et al., (2024).
Para avaliar as opções de manejo no tratamento da acne vulgaris, Reynolds e colaboradores (2024) conduziram uma revisão sistemática para avaliar as evidências e formular recomendações para a diretriz.
A diretriz apresentou 18 recomendações baseadas em evidências e 5 orientações de boas práticas. Recomendações fortes foram feitas para peróxido de benzoíla, retinoides tópicos, antibióticos tópicos e doxiciclina oral. A isotretinoína oral foi fortemente recomendada para acne grave, ou seja, a que causa ônus psicossocial ou que apresenta falha na terapia oral ou tópica padrão. Recomendações condicionais foram feitas para clascoterona tópica, ácido salicílico e ácido azelaico, assim como para minociclina oral, sareciclina, pílulas contraceptivas orais combinadas e espironolactona. Combinar terapias tópicas com múltiplos mecanismos de ação, limitar o uso de antibióticos sistêmicos, combinar antibióticos sistêmicos com terapias tópicas e adicionar injeções intralesionais de corticosteroides para lesões de acne maiores foram recomendados como orientações de boas práticas.
Tabela 1: Recomendação para o tratamento da acne vulgar em adultos, adolescentes e pré-adolescentes (≥9 anos). Tabela adaptada de Reynolds et al., (2024).
Além das recomendações, foram analisadas terapias complementares/alternativas. Essas incluíram agentes botânicos ou derivados de plantas e vitaminas. No entanto, as evidências foram insuficientes para desenvolver uma recomendação sobre o uso de óleo de melaleuca tópico, chá verde tópico, hamamélis tópica, ácido pantotênico oral, zinco oral ou tópico, niacinamida oral ou tópica para o tratamento da acne.
Por fim, as evidências sobre o efeito da dieta de baixo índice glicêmico no tratamento da acne foram contraditórias. Alguns estudos mostraram uma redução significativa na gravidade da acne em pacientes que seguiram essa dieta, enquanto outros não encontraram diferenças significativas em relação a uma dieta com alto índice glicêmico. Ademais, não houve evidências suficientes para recomendar o uso de dietas com baixo teor de laticínios, baixo teor de soro de leite, ácidos graxos ômega-3 ou chocolate no tratamento da acne.