O encontro deste ano celebra 75 anos do ACC.
O American College of Cardiology (ACC) é líder mundial na transformação da atenção cardiovascular e na melhoria da saúde cardíaca para todos. Como fonte preeminente de educação médica profissional para toda a equipe de atenção cardiovascular desde 1949, o ACC credencia profissionais cardiovasculares em mais de 140 países que atendem a requisitos rigorosos e lideram a formação de políticas, padrões e diretrizes de saúde.
Abertura das Sessões do American College of Cardiology, Atlanta, GA, 2024
Conferência magistral de James T. Dove: Mais do que apenas marcar caixas: por que a qualidade está se tornando cada vez mais importante
Karen E. Joynt Maddox, MD, MPH, FACC
"Medir as coisas certas da maneira certa é mais importante do que nunca", diz Karen E. Joynt Maddox, MD, MPH, FACC, que discutiu o futuro da atenção médica de qualidade ao apresentar o discurso de abertura de James T. Dove, "Por que a qualidade está se tornando cada vez mais importante".
Joynt Maddox, cardiologista em exercício no Barnes-Jewish Hospital em St. Louis, MO, professora associada da Faculdade de Medicina da Universidade de Washington em St. Louis e co-diretora do Centro para o Avanço da Pesquisa Econômica, Política e de Serviços de Saúde no Instituto de Saúde Pública da Universidade, disse que o atual foco em medir a qualidade está "micromanagemento para marcar caixas", mas a qualidade é "muito maior que isso". Ela compartilhou suas opiniões sobre essa definição, pois ela está se tornando cada vez mais importante e alguns dos maiores desafios e oportunidades à medida que o sistema de saúde continua evoluindo do pagamento por serviço para o cuidado baseado em valor.
Como a qualidade é definida?
Quando começamos a falar sobre medir a qualidade, estava definida de forma muito rigorosa. O Medicare começou a relatar a qualidade online em 2004, o que foi um grande momento. Analisamos a qualidade de maneiras que poderíamos medir facilmente: Você deu aspirina a alguém quando estava tendo um ataque cardíaco? Você deu a alguém uma vacina contra a gripe quando estava no hospital? Era muito concreto, centrado no hospital e modular. Havia pequenas mordidas, talvez cerca de 10 medidas, e foi assim que definimos a qualidade. Agora, 20 anos depois, podemos nos conectar online e encontrar o desempenho de consultórios, hospitais, lares de idosos e instalações de diálise em mais de 250 medidas de qualidade. Expandimos enormemente a lista de coisas que podemos medir, mas realmente alcançamos a qualidade ótima? Eu diria que não, porque temos definido a qualidade de maneira muito rigorosa. Precisamos definir a qualidade em termos de possibilitar que todos alcancem a melhor saúde possível.
De acordo com esta definição, de que forma a qualidade está se tornando cada vez mais importante?
A forma como medimos a qualidade é importante porque tendemos a trabalhar apenas para melhorar o que alguém está medindo, seja o Medicare ou a US News & World Report, etc. Mas em algum lugar erramos. Melhoramos o número de pessoas tomando estatinas, mas as taxas de obesidade estão aumentando, as taxas de hipertensão estão aumentando, as taxas de reinternação não se moveram e a expectativa de vida está caindo. Estamos cada vez mais conscientes dessas desigualdades em saúde e completamente inaceitáveis em toda a nossa sociedade. Algo não está funcionando e agora precisamos começar a usar medições de qualidade para traduzi-las em uma melhor saúde e melhores resultados, que é o que as pessoas querem.
Quais são alguns dos maiores desafios ao abordar a qualidade?
Temos uma estrutura de dados e análises antiquada, então estamos analisando a qualidade dessas pequenas porções centradas no sistema de saúde. Temos muitas, muitas mais medidas, mas todas continuam sendo medidas transversais de um momento dado. Se quisermos estar centrados no paciente e ser holísticos, precisamos pensar no paciente como um todo, em vez de pensar nele como uma coleção de suas métricas de qualidade. Um segundo desafio é que estamos fornecendo cuidados da mesma forma que fazíamos há 20 anos. Ainda esperamos que as pessoas venham até nós, em nossos grandes edifícios e em nosso terrível tráfego. Não conhecemos as pessoas onde estão. Aceitamos que as barreiras geográficas devem impedir o acesso das pessoas aos cuidados. Agendamos nossas clínicas com base em quem precisa de um check-up a cada seis meses, não em quem está doente e precisa nos ver esta tarde. Há muitas coisas na maneira como fornecemos cuidados que não são inovadoras ou estão quebradas.
Os debates sobre qualidade caminham lado a lado com os debates sobre a evolução atual em direção a um cuidado baseado em valores. Quais são as oportunidades políticas para garantir a qualidade dentro de um ambiente de cuidado baseado em valores?
As políticas de saúde mais cruciais que podem ser implementadas no contexto do cuidado baseado em valores são aquelas que nos aproximam da saúde da população e nos afastam do modelo de cuidados de saúde baseado em pagamento por serviço que usamos atualmente. Em termos mais amplos, se quisermos alcançar melhores resultados em saúde, precisamos pensar em coisas fora do cuidado médico. Ainda é verdade que os preditores mais fortes dos resultados de saúde estão relacionados à educação e à pobreza, especialmente nos primeiros estágios da vida. Precisamos pensar no fato de que grande parte do que vemos em termos de saúde dos pacientes já está definido quando eles chegam até nós. Precisamos pensar no período que antecede o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, que começa na infância e é afetado pelo estresse, trauma e falta de acesso ao cuidado quando os pacientes podem não ter seguro. Em última análise, essas são as maneiras pelas quais as políticas podem nos ajudar a alcançar uma melhor saúde cardiovascular.
Além dos esforços em políticas de saúde, o que os indivíduos e as sociedades como o ACC podem fazer para ir além de marcar caixas?
Individualmente, acredito que o redesenho da prática seja provavelmente o que os médicos podem fazer mais viavelmente a curto prazo, especialmente se as políticas relacionadas à saúde da população puderem continuar avançando. Estamos vendo muitos esforços fantásticos de transformação da prática. Os médicos estão liderando a mudança na forma como fazemos as coisas ao trabalhar com a equipe de cuidados para reestruturar o cuidado, usar monitoramento digital e/ou alcançar proativamente pacientes de alto risco. Em resumo, eles estão trabalhando para manter as pessoas mais saudáveis.
Pensando no ACC, há bastante trabalho em termos de política de cobertura e de pagamento. A comunidade política tem sido predominantemente composta por economistas da saúde. No entanto, a comunidade clínica, que afirma: "Este é o modo como geramos saúde, e esta é a forma como acreditamos que o sistema deve mudar para alcançá-la", é poderosa. Por isso, o ACC organiza dias de lobby onde os médicos podem falar com seus legisladores. O ACC vê esse trabalho como parte do que deve ser feito: não se tornar político, mas reconhecer que, para alcançar mudanças que sejam benéficas para os pacientes e os médicos, às vezes é necessário trabalhar para mudar o sistema.