Un nuevo análisis en el que participaron más de 13.000 personas ha descubierto que los cambios en los vasos sanguíneos del cerebro que pueden aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular y demencia son comunes en personas con una variedad de afecciones cardíacas, independientemente de si han sufrido un accidente cerebrovascular.
La nueva investigación, publicada en Neurology, es la revisión sistemática más completa de los cambios cerebrales "ocultos" en personas con una variedad de enfermedades cardíacas hasta la fecha.
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Cambios cerebrovasculares encubiertos en personas con enfermedades cardíacas. Una revisión sistemática y un metanálisis Antecedentes y objetivos Determinar la prevalencia de infarto cerebral silencioso (IBG) y enfermedad de pequeños vasos cerebrales (ECVC) en adultos con fibrilación auricular (FA), enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca o miocardiopatía, enfermedad de las válvulas cardíacas y foramen oval permeable (FOP), con comparaciones entre personas con y sin accidente cerebrovascular reciente y una exploración de las asociaciones entre enfermedades cardíacas y SBI/CSVD. Métodos Se realizaron búsquedas sistemáticas en Medline, Embase y Cochrane Library en busca de estudios hospitalarios o comunitarios que informaran sobre infarto cerebral silencioso (IBG) y enfermedad de pequeños vasos cerebrales (ECVC) en personas con enfermedades cardíacas. Los datos se extrajeron de los estudios elegibles. Los resultados fueron subtipos de infarto cerebral silencioso (IBG) (primario) y enfermedad de pequeños vasos cerebrales (ECVC) individual. La prevalencia resumida (intervalos de confianza [IC] del 95%) se obtuvo mediante un metanálisis de efectos aleatorios. Se calcularon los índices de prevalencia (RP) agrupados (IC del 95 %) para comparar a aquellos con enfermedad cardíaca con los participantes de control disponibles sin enfermedad cardíaca de los estudios. Resultados Se incluyeron un total de 221 estudios observacionales. En aquellos con fibrilación auricular (FA), la prevalencia fue del 36 % (31 %–41 %) para IBG (70 estudios, N = 13 589), 25 % (19 % –31 %) para infarto lacunar (26 estudios, N = 7 172), 62 % (49 % –74 %) para hiperintensidad/hipoatenuación de la sustancia blanca (WMH) (34 estudios, N = 7229) y 27 % (24 % –30 %) para microsangrado (44 estudios, N = 13 654). La estratificación por estudios en los que se reclutaron participantes con accidente cerebrovascular reciente no identificó diferencias en la prevalencia de infarto cerebral silencioso (IBG) entre los subgrupos (p homogeneidad = 0,495). Los resultados fueron comparables entre los participantes con diferentes enfermedades cardíacas, excepto aquellos con foramen oval permeable (FOP), en quienes hubo una menor prevalencia de IBG [21 % (13 %–30 %), 11 estudios, N = 1053] y CSVD. Las metarregresiones después de agrupar a aquellos con alguna enfermedad cardíaca identificaron asociaciones de mayor edad (nivel de estudio) e hipertensos con más IBG y WMH (p regresión <0,05). No hubo evidencia de una diferencia en la prevalencia de microhemorragias entre aquellos con y sin enfermedad cardíaca (RP [IC 95%] 1,1 [0,7–1,7]), pero se observó una diferencia en la prevalencia de IBG y WMH (RP [95 IC %] 2,3 [1,6–3,1] y 1,7 [1,1–2,6], respectivamente). Discusión Las personas con enfermedades cardíacas tienen una alta prevalencia de IBG (y CSVD), que es similar en aquellos con y sin accidente cerebrovascular reciente. Se requiere más investigación para evaluar los vínculos causales y las implicaciones para la gestión. |
Comentarios
El autor principal, el Dr. Zien Zhou, del Instituto George para la Salud Global, dijo que identificar estos cambios podría desempeñar un papel importante en la elección de tratamientos para estos pacientes.
"Aunque las personas con enfermedades cardíacas tienen entre dos y tres veces más probabilidades que la población general de sufrir cambios en el sistema vascular del cerebro, a menudo se pasan por alto porque a estos pacientes no se les realizan imágenes cerebrales de forma rutinaria a menos que hayan sufrido un derrame cerebral", dijo.
"Pero puede hacerlos más susceptibles al riesgo de sufrir hemorragias cerebrales debido a medicamentos comúnmente utilizados para tratar o prevenir coágulos sanguíneos; la hemorragia intracraneal es una complicación potencialmente mortal sin tratamiento probado y con una tasa de supervivencia inferior al 50 por ciento".
Se sabe que los cambios en los vasos sanguíneos del cerebro que sólo pueden detectarse mediante imágenes cerebrales, como el infarto cerebral silencioso (IBG) y la enfermedad cerebral de pequeños vasos (CSVD), ocurren con mayor frecuencia en personas mayores o en personas que tienen hipertensión arterial. Si bien no son suficientes para causar síntomas neurológicos obvios, pueden provocar déficits neurológicos sutiles y aumentar el riesgo a largo plazo de sufrir un accidente cerebrovascular o demencia.
Para determinar la prevalencia de estos cambios cerebrovasculares ocultos o encubiertos en adultos con fibrilación auricular, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca o miocardiopatía, enfermedad de las válvulas cardíacas y foramen oval permeable, los investigadores del Instituto George realizaron un metanálisis de 221 estudios observacionales publicados entre 1988 y 2022.
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Los hallazgos mostraron que en personas con enfermedades cardíacas:
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La prevalencia de estos cambios cerebrales fue generalmente la misma entre aquellos con y sin un accidente cerebrovascular reciente, y no hubo diferencias de sexo aparentes en los resultados.
El Dr. Zhou dijo que el estudio también confirmó que la enfermedad cardíaca es una de las principales causas de estos cambios que reflejan la "fragilidad" del cerebro.
"Si bien se han propuesto varios mecanismos potenciales de asociación entre enfermedades cardíacas y lesiones cerebrovasculares ocultas, las dos afecciones comparten factores de riesgo comunes, como el envejecimiento, la hipertensión arterial, la diabetes tipo 2, la hiperlipidemia y el tabaquismo", afirmó el Dr. Zhou.
"Es posible que una disminución gradual del gasto cardíaco en algunos pacientes con enfermedad cardíaca pueda afectar la cantidad de sangre que llega al tejido cerebral, lo que contribuye a los cambios vasculares y la disfunción cognitiva en estos pacientes", añadió.
"También es posible que los cambios cerebrales ocultos y la disfunción cognitiva sean consecuencia de pequeños coágulos de sangre que viajan al cerebro a través de la circulación arterial después de formarse en el corazón". El Dr. Zhou dijo que se necesitaba más investigación para observar las causas exactas de estos cambios cerebrales y las implicaciones para el manejo de estos pacientes.
"Necesitamos saber si realizar una resonancia magnética adicional en aquellos considerados para la terapia anticoagulante, que es necesaria para la mayoría de las personas con enfermedades cardíacas, sería rentable en términos de prevenir efectos secundarios no deseados", dijo. "Pero refinar los riesgos de coágulos cerebrales y hemorragias causados por los anticoagulantes y utilizar esta información para elegir el mejor tratamiento podría mejorar la seguridad del tratamiento para las personas con enfermedades cardíacas".