Um estudo publicado no The Lancet Neurology calculou que, em 2021, em torno de 3.400 milhões de pessoas em todo o mundo – isto é, 43% da população mundial – padecia de alguma doença do sistema nervoso. As regiões de menor renda foram as que sofreram mais com o impacto dessas doenças.
Patologias do sistema nervoso, como demência, acidente vascular cerebral ou enxaqueca, já são a principal causa de problemas de saúde no mundo, acima mesmo dos problemas cardiovasculares.
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Carga mundial, regional e nacional dos transtornos que afetam o sistema nervoso, 1990 – 2021: uma análise sistemática para o Estudo da carga mundial de doenças Antecedentes Os distúrbios que afetam o sistema nervoso são diversos e incluem distúrbios do neurodesenvolvimento, neurodegeneração na velhice e condições de início recente, como declínio cognitivo após COVID-19. Publicações anteriores do Estudo da Carga Global de Doenças, Lesões e Fatores de Risco estimaram a carga de 15 condições neurológicas em 2015 e 2016, mas essas análises não incluíram distúrbios do neurodesenvolvimento, conforme definido pela Classificação Internacional de Doenças (CID) - 11 ou um subconjunto de casos de condições congênitas, neonatais e infecciosas que causam danos neurológicos. Por isso, Os colaboradores do GBD 2021 Nervous System Disorders (2024) estimou-se a perda da saúde do sistema nervoso causada por 37 condições únicas e seus fatores de risco associados a nível global, regional e nacional entre 1990 e 2021. Métodos Os autores estimaram a mortalidade, prevalência, anos vividos com incapacidade (YLDs), anos de vida perdidos (YLLs) e anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs), com intervalos de incerteza correspondentes de 95% (UIs), por idade e sexo em 204 países e territórios, de 1990 a 2021. Incluíram a morbidade e mortes por condições neurológicas, cuja perda de saúde se deve diretamente a danos no SNC ou no sistema nervoso periférico. Também isolaram a perda de saúde neurológica de condições nas quais a morbidade do sistema nervoso é uma consequência, mas não a característica principal, incluindo um subconjunto de condições congênitas (anomalias cromossômicas e defeitos congênitos de nascença), condições neonatais (icterícia, nascimento prematuro e sepse), doenças infecciosas (COVID-19, equinococose cística, malária, sífilis e doença do vírus Zika) e neuropatia diabética. Ao realizar uma análise a nível de sequela dos resultados de saúde destas condições, somente foram incluídos os casos em que se produziu dano ao sistema nervoso e se recalculara os AVAD para isolar a carga não fatal diretamente atribuída a perda de saúde do sistema nervoso. Foram utilizadas a correção de comorbilidade para calcular a prevalência total de todas as condições que afetam o sistema nervoso combinadas. Resultados Globalmente, as 37 condições que afetam o sistema nervoso foram classificadas coletivamente como a principal causa de anos de vida ajustados por incapacidade em 2021 (443 milhões, 95% UI 378–521), afetando 3,40 mil milhões (3,20–3,62) de pessoas (43,1%, 40,5–45,9 da população mundial); A contagem global de AVAD atribuídos a estas condições aumentou 18,2% (8,7–26,7) entre 1990 e 2021. As taxas de mortalidade padronizadas por idade por 100.000 pessoas atribuídas a essas condições diminuíram de 1990 a 2021 em 33,6% (27,6–38,8), e as taxas padronizadas por idade de anos de vida ajustados de incapacidade atribuídos a essas condições diminuíram 27,0% (21,5 –32,4). A prevalência padronizada por idade manteve-se quase estável, com uma variação de 1,5% (0,7–2,4). |
As condições podem afetar o sistema nervoso ao longo da vida, por exemplo, alterando o crescimento do cérebro; danificando o cérebro, a medula espinhal ou os nervos periféricos; e comprometendo a função e comportamento cognitivo, sensorial, socioemocional e motor. Este grupo diversificado de condições incluiu distúrbios congênitos e do neurodesenvolvimento, doenças cerebrovasculares e neurodegenerativas, infecções neurológicas, distúrbios neurológicos-imunológicos, distúrbios neuromusculares ou do sistema nervoso periférico, lesões traumáticas e cânceres do sistema nervoso. Esses variam em causa, sintomas e curso. Algumas doenças do sistema nervoso causam incapacidade vitalícia, enquanto outras estão associadas a altas taxas de mortalidade; alguns são tratáveis ou evitáveis, enquanto para outros não há cura.
Investigação em contexto
> Valor acrescentado deste estudo
O estudo ampliou as evidências anteriores ao incluir importantes distúrbios neurológicos e do neurodesenvolvimento que anteriormente não eram considerados e ao adicionar consequências de condições não neurológicas que afetam o sistema nervoso, elevando o número total de condições incluídas para 37. O estudo estimou a proporção de doenças do sistema nervoso, carga que era potencialmente evitável através da eliminação de fatores de risco conhecidos para acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer e outras demências, esclerose múltipla, doença de Parkinson, encefalite, meningite e deficiência intelectual idiopática, mas também enfatiza a escassez de conhecimento sobre os fatores de risco para doenças do sistema nervoso.
> Implicações de todas as evidências disponíveis
Até recentemente, o sistema nervoso não era o foco do discurso global de saúde pública. Quantificar o fardo global associado à perda de saúde do sistema nervoso auxilia na elaboração de políticas e ajuda a colocar a saúde do cérebro na agenda da saúde pública. Com a adoção do Plano de Ação Global Intersetorial sobre Epilepsia e Outras Doenças Neurológicas 2022-2031 pela Assembleia Mundial da Saúde, prevenção, identificação precoce, diagnóstico, tratamento e reabilitação de doenças que afetam o sistema nervoso.
Este estudo fornece as evidências mais recentes para orientar os esforços contínuos de defesa e conscientização. Para alcançar a equidade e o acesso a cuidados de qualidade, é necessário realizar mais investigação sobre os riscos modificáveis e apoiar instalações e mão-de-obra adequadas para a gestão das condições do sistema nervoso. Sendo a principal causa de AVAD, que afetam mais de 40% da população mundial, a perda da saúde do sistema nervoso deve ser uma prioridade de saúde pública.
Figura: Alteração nos AVAD padronizados por idade, 1990-2021, e nas proporções entre mulheres e homens em 2021 para cada condição (A) Alteração percentual de 1990 a 2021 no geral e para condições individuais. As cores variam do azul escuro (maior diminuição nos AVAD padronizados por idade) ao vermelho brilhante (maiores aumentos). O comprometimento cognitivo devido à COVID-19 e a doença congênita do vírus Zika não estão incluídos porque não foram documentados até depois de 1990. (B) Proporção entre mulheres e homens em 2021, onde valores maiores que 1 indicam níveis mais elevados em mulheres (escala logarítmica). As cores variam do azul (proporções menores entre mulheres e homens) ao vermelho (proporções maiores entre mulheres e homens). Ao longo da figura, a demência representa a doença de Alzheimer e outras demências. AVAD = anos de vida ajustados por incapacidade. *A variação percentual e as proporções entre mulheres e homens são isoladas de AVAD da doença devido a complicações neurológicas, em oposição aos AVAD atribuídos à doença como um todo.
Em resumo, as doenças agudas e crônicas que afetam o sistema nervoso são diversas. Estas condições incluem doenças infecciosas ou transmitidas por vetores, doenças não transmissíveis e lesões, exigindo diferentes estratégias de saúde pública para prevenção e tratamento ao longo da vida. Estas distinções enfatizam a complexidade que os sistemas de saúde enfrentam e a necessidade de equilibrar a gestão de doenças agudas e de longo prazo. Para algumas doenças e distúrbios existem tratamentos eficazes, enquanto para outros não há cura, sublinhando a importância da prevenção e da investigação de novas intervenções.
Portanto, os recursos para as doenças do sistema nervoso devem abranger todo o continuum de cuidados, incluindo prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, cuidados de longa duração e cuidados paliativos. As melhores estratégias preventivas a nível populacional para infecções neurológicas e sequelas neurológicas relacionadas com o nascimento podem afetar muitas vidas; Essas estratégias incluem saneamento adequado, vacinação, fortificação com ácido fólico, melhor acesso a cuidados e educação pré-natal e perinatal e detecção precoce e tratamento de defeitos congénitos. Além disso, as doenças zoonóticas, como a COVID-19 ou a doença do vírus Zika, têm colocado cada vez mais desafios à saúde do cérebro, enfatizando a importância de uma colaboração estreita entre os setores e da integração das ciências humanas, animais e humanas, sociais, políticas e ambientais em conjunto. esforços para otimizar a saúde do cérebro.
A maior carga sobre o sistema nervoso ocorre em países de baixo e médio rendimento, onde os recursos de cuidados de saúde são escassos, o acesso aos serviços é limitado pela disponibilidade e limitações da mão-de-obra e muitos países não estão suficientemente preparados para enfrentar o número crescente de casos ou anos de vida ajustados por incapacidade.
As conclusões deste estudo têm implicações importantes para as políticas e serviços de saúde e servem como prova de que a perda de saúde neurológica global tem sido sub-reconhecida e está a aumentar e a ser distribuída de forma desigual geográfica e socioeconómica. Esclarecer as contribuições individuais das condições que afetam a saúde do sistema nervoso informará intervenções específicas e opções políticas que podem aumentar a saúde do sistema nervoso a nível individual e populacional.